Глава 9. Расслоение аорты

Определение

Расслоение аорты — образование ложного просвета в среднем слое ее стенки (медии) под влиянием тока крови, поступающей через надрыв внутреннего слоя (интимы).

Ключевые признаки

Внезапная невыносимая боль за грудиной или в брюшной полости (в зависимости от локализации расслоения) с очень широкой иррадиацией, при отсутствии соразмерных боли изменений на ЭКГ.

Расслоение обычно направлено от проксимальных отделов аорты к дистальным, но может протекать и в противоположном направлении.

Распространенность расслоения аорты варьируется от 5 до 30 случаев на 1 000 000 населения в год.

Основным (70–90% случаев) фактором рис­ка возникновения расслоения аорты у пациентов старше 60 лет являются артериальная гипертензия, особенно протекающая с резкими изменениями АД, и атеросклероз. У молодых пациентов имеют значение такие факторы риска, как дисплазии со­единительной ткани, синдромы Марфана, Тернера, Элерса–Данлоса, двустворчатый аортальный клапан, коарктация, гипоплазия, или двойная дуга аорты, незаращение артериального (боталлова) протока. Вносят свой вклад очаговые некрозы медии бактериально-эмболического происхождения, сифилис, травмы. Расслоение аорты встречается при беременности (обычно в III триместре и в раннем послеродовом периоде).

Классификация расслоения аорты (Stenford)

Тип А — поражение восходящей части аорты.

Тип В — поражение аорты развивается дистальнее места ответвления левой подключичной артерии.

На восходящую часть аорты приходится около 65% всех случаев расслоения, 20% случаев расслоения происходит в нисходящей части грудного отдела, 10% — в области дуги аорты, 5% — в брюшном отделе.

Первые 2 нед с момента появления симптомов расслоение аорты считают острым, между 2-й и 8-й неделями — подострым, после 8 нед — хроническим.

Расслоение дуги аорты приводит к излиянию крови в полость средостения и к тампонаде сердца с электромеханической диссоциацией (электрической активностью сердца без пульса).

Расслоение в нисходящей части грудного отдела аорты приводит к излиянию крови в левую плевральную полость.

Расслоение в брюшном отделе аорты приводит к излиянию крови в забрюшинную клетчатку.

Если расслоение повторно прорывает внутреннюю стенку — может наступить самоизлечение, однако такой вариант течения заболевания встречается крайне редко.

Если расслоение аорты прорывает ее наружную стенку (то есть все три слоя стенки аорты), то молниеносно развивается массивное кровотечение, приводящее к смерти более чем в 90% случаев.

К наиболее значимым независимым факторам риска смерти при расслоении аорты относят артериальную гипотензию, снижение пульсации на периферических артериях, внезапность появления аортальной боли и возраст старше 70 лет.