Обезболивание остается одной из наиболее актуальных проблем стоматологической практики. Современные амбулаторные вмешательства могут быть достаточно большими по объему и продолжительности. Это стало возможно после внедрения в клиническую практику совершенных методов и средств обезболивания, применение которых позволяет врачу в большинстве случаев добиться адекватной анестезии даже в условиях воспаления. Стоматологическая практика в амбулаторных условиях резко ограничивает возможность проведения общей анестезии или управляемой седации, тогда как местная анестезия проводится повсеместно. Эффективность, прогнозируемость, безопасность и сравнительная дешевизна по-прежнему обеспечивают ей приоритет в стоматологической анестезиологии.
Сегодня развитие местного обезболивания проводят в нескольких направлениях — синтезируют новые, более эффективные и менее токсичные местные анестетики, активно разрабатывают безопасные методики их введения, совершенствуют конструкции шприцев, игл и специализированных инъекторов. Отдельным направлением повышения качества современной стоматологии становится активное внедрение инноваций в клиническую практику. При определении показаний к применению того или иного способа местного обезболивания следует исходить из возраста пациента, его индивидуальных особенностей, характера, объема, продолжительности вмешательства и возможного присутствия воспалительного процесса. Методики анестезии необходимо выбирать, ориентируясь в основном на индивидуальные анатомические особенности зоны иннервации, в которой требуется блокада болевой чувствительности. Однако ряд вопросов, связанных с обезболиванием детей и подростков, в том числе оптимальная техника безопасного его проведения и объективная оценка эффекта анестезии, по-прежнему остаются нерешенными. Несмотря на большое внимание, уделяемое вопросам безопасности местного обезболивания, осложнения общего характера продолжают встречаться в практике врачей-стоматологов. Чаще всего эти осложнения возникают у пациентов с сопутствующими соматическими и психоневрологическими заболеваниями людей пожилого и старческого возраста.
В руководстве, на наш взгляд, гармонично рассмотрены самые важные аспекты безопасного обезболивания, а также вопросы предупреждения общих осложнений и тактики оказания неотложной или экстренной медицинской помощи в амбулаторной стоматологической практике. Кроме того, в нем затронут ряд тем, касающихся особенностей подготовки детей и подростков к проведению обезболивания, поскольку именно эта проблема нередко остается без внимания в отечественных медицинских изданиях. Мы освещаем все возможные варианты анестезии у детей различного возраста потому, что многие врачи-стоматологи педиатрического профиля ежедневно сталкиваются с лабильностью психических реакций юных пациентов, видят быструю иррадиацию возбуждения вплоть до агрессивных форм и отказа от лечения. Дискомфорт и даже страх у детей и подростков могут вызывать обстановка стоматологического кабинета, специфические запахи и звуки, бормашина, шприцы, иглы и другие инструменты. Пути предупреждения и преодоления различных ситуаций, затрудняющих лечебный процесс в детской стоматологии, подробно рассмотрены в этом издании.
В целом руководство предназначено, как нам представляется, для врачей-стоматологов различных специализаций, поскольку мы считаем, что в дальнейшем перспективным направлением совершенствования обезболивания будет его адаптация к специфике терапевтического, хирургического или ортопедического лечения стоматологических заболеваний у пациентов различных возрастных категорий с учетом всех особенностей их соматического и психического здоровья. Авторы желают всем врачам-стоматологам успехов при проведении обезболивания в их повседневной практической работе и надеются, что руководство не раз поможет им как в сложных клинических ситуациях, так и в рутинной деятельности.
Коллектив авторов