Глава 8. Методы исследования селезенки

8.1. Перкуссия селезенки [QR55]

Селезенка располагается в заднем отделе левого подреберья, этот орган мал по размерам, одна треть селезенки лежит очень глубоко и перкуссии недоступна. Лишь две трети ее диафрагмальной поверхности, лежащие непосредственно под грудной стенкой, можно проперкутировать. Площадь проекции селезенки на грудную стенку напоминает овал с усеченной задней частью. Проецируется овал на боковую поверхность грудной клетки между IX и XI ребром, длинник его лежит на X ребре (рис. 8.1).

Рис. 8.1. Проекция овала селезенки на грудную стенку. Длинник овала лежит на X ребре, поперечник — между IX и XI ребром

Так как доступная для перкуссии часть селезенки окружена воздухосодержащими органами (легкие, желудок, кишечник), перкутировать ее лучше тихой перкуссией, получая как результат абсолютную тупость. Но можно использовать и глубокую посредственную перкуссию, при этом над селезенкой будет определяться лишь притупление из-за вовлечения в перкуторную сферу окружающих тканей, дающих громкий тимпанический звук (Кукес В.Г. и др., 2006).

Перкуссия селезенки проводится в горизонтальном положении пациента на правом боку. В этом положении жидкое содержимое желудка смещается от селезенки вправо, что улучшает условия исследования.

Перкуссию ведут непосредственно по X ребру (рис. 8.2, а) вначале от левой реберной дуги по направлению к позвоночнику (рис. 8.2, б), а затем от задней подмышечной линии по направлению вперед (рис. 8.2, в). При появлении тупого перкуторного звука отмечают две границы длинной оси (длинника) селезенки.

Рис. 8.2. Перкуссия селезенки: а — обозначение направления перкуссии селезенки; б — определение длинника селезенки; перкуссия по X ребру от левой реберной дуги по направлению к позвоночнику; в — перкуссия длинника селезенки; перкуссия по X реб­ру от задней подмышечной линии по направлению к животу; г — определение длинника селезенки

Рис. 8.2. Окончание. Перкуссия селезенки: д — восстановление перпендикуляров к X ребру и перкуссия по ним от ясного к тупому звуку; е — поперечник селезенки

Из середины длинника селезенки (рис. 8.2, г) восстанавливают перпендикуляры к X ребру и перкутируют по ним от ясного к тупому звуку, определяя таким образом границы поперечника селезенки (рис. 8.2, д, е).

Задневерхний край селезенки в норме располагается по X ребру на уровне лопаточной или задней аксиллярной линии, передненижний — не выходит за край реберной дуги.