Глава 6. Исследование асцита [QR48]

Асцит — это патологическое скопление жидкости в брюшной полости.

Из физических приемов его выявления, кроме осмотра, применяются методы перкуссии и флюктуации. Физические симптомы асцита очень характерны.

Накопление жидкости в брюшной полости на почве застойных и механических изменений, а также при общих отеках называется асцитом (ascites); асцитическая жидкость принадлежит к транссудатам. При воспалительных состояниях брюшины в брюшной полости накапливается экссудат; строго говоря, накопление экссудата в брюшной полости не должно называться асцитом, хотя практически накопление серозного (жидкого) экссудата в брюшной полости обычно называется асцитом.

Осмотр. Осмотр обнаруживает большой живот выпуклой формы, несколько отвисающий при стоячем положении пациента, а в лежачем положении расширяющийся в боковых частях («лягушачий живот»). Кожа брюшных покровов растянутая, гладкая, блестящая, истонченная, сухая, иногда с розовыми полосками из-за разрывов. Область пупка часто выпячивается (напряженный асцит). Вырисовывается расширенная сеть подкожных вен живота (рис. 6.1).

Метод перкуссии

Пациент лежит на спине. Врач наносит перкуторные удары по центру живота в области пупка (рис. 6.2, а) и затем в области фланков живота.

При наличии асцита в верхней части живота (в области пупка) будет слышен тимпанический звук, во фланках — тупой звук.

Пациенту предлагают повернуться на бок (на рисунке — на правый бок). При перкуссии левого фланка теперь будет слышен не тупой, а тимпанический звук (рис. 6.2, б), а в области пупка — тупой звук. Эти изменения звука в разных областях живота при перемене положения пациента с асцитом обусловлены перемещением асцитической жидкости в брюшной области.

Рис. 6.1. Асцит

Рис. 6.2. Перкуссия живота пациента с асцитом: а —пациент лежит на спине. В области пупка — тимпанический звук; б — пациент повернулся на правый бок. При перкуссии в области левого фланка — тимпанический звук

Метод флюктуацииФлюктуация, флуктуация (лат. fl uctuatio — колебание) — 1) самопроизвольное, случайное отклонение какой-либо величины (физической, биологиче-
ской, социально-экономической и др.) от ее среднего значения; 2) переливание жидкости, скопившейся в какой-либо полости и ощущаемой при ощупывании. [QR49]

Пациент лежит на спине. Врач помещает ладони своих рук на боковой поверхности живота пациента (рис. 6.3, а).

Пациент помещает ребро своей ладони по средней линии живота (для того, чтобы исключить возможную передачу ударной волны по передней стенке живота) (рис. 6.3, б).

Врач наносит легкие удары пальцами одной руки (рис. 6.3, в) по одной из боковых поверхностей живота, а ладонью другой руки ощущает передачу волны (рис. 6.3, г).

Рис. 6.3. Определение асцита методом флюктуации: а — установка руки врача; б — пациент кладет ребро ладони на среднюю линию живота

Рис. 6.3. Окончание. в — нанесение легких ударов по боковой поверхности живота; г — определение флюктуации при наличии жидкости в брюшной полости