Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 9. Синдром пустого турецкого седла

Баркан А., Мельниченко Г.

Далекие 1980-е гг. В нашу практику только вошла магнитно-резонансная томография, на смену длительному разглядыванию рентгенограмм и томограмм турецкого седла с оценкой клинического значения симптома двойных контуров дна турецкого седла («ровные, словно карандашом прочерченные» или «выбухающие», в поисках ответа на вопрос — есть ли опухоль в этом увеличенном турецком седле) пришла МРТ головы, и мы вскоре стали использовать этот метод даже слишком часто, наши выписные эпикризы запестрели диагнозом «пустое турецкое седло», а обследованные пациенты стали появляться, как теперь принято говорить, у врачей первичного звена (в ту далекую пору просто терапевтов).

Не заставил себя ждать и звонок от рыдающей больной, и когда мы наконец разобрались с причиной рыданий, то выяснилось, что этот самый не готовый к такому диагнозу терапевт произнес сакраментальную фразу: «Да как же вы можете жить, если у вас пустое седло?» Потребовались усилия, чтобы убедить больную, что мы не скрыли от нее трагическую болезнь и что она будет жить хорошо, если будет снижать массу тела, не используя курение как способ нивелировать нежелательное влияние торта. Более того, пришлось высказать гипотезу, что даже прекрасная Натали Пушкина-Ланская, мать семерых детей, курильщица с хроническим обструктивным легочным заболеванием, вполне могла в свои 50 лет тоже получить этот диагноз, будь к тому времени на земле МРТ. Прошло много лет, но и по сей день для некоторых врачей, и уж тем более больных, эти слова о пустом седле кажутся очень страшными и пугающими, требующими срочного визита к эндокринологу.

На самом деле о существовании пустого седла (симптома пустого седла) врачи знают с 1951 г., когда Bush [1] сообщил об «особом анатомическом явлении», обнаруженном на 40 из 788 аутопсий, чаще у женщин, при котором диафрагма турецкого седла (производное твердой мозговой оболочки) имеет отклонения от идеальной формы, вплоть до полного отсутствия или небольшого периферического кружочка, прилегающего к стенке турецкого седла, а гипофиз практически распластан по дну седла. Рентгенологической находкой в этом случае было выявление увеличенного седла с ровными округлыми контурами и аккуратным ровным дном, с четко прочерченными («как карандашом») параллельным дну вторым контуром — в противовес нечеткому и неровному второму контуру при аденомах. Было очевидно, что анатомическая несостоятельность диафрагмы седла ведет к поступлению спинномозговой жидкости, изменяющей форму гипофиза и увеличивающей объем седла. Даже нормальные колебания давления ликвора способствовали накоплению содержимого в седле. После 1980-х гг. появилось терминологическое разделение на «симптом пустого турецкого седла» (не имеющая клинического значения имиджевая находка), «синдром первично пустого седла» (клиническая симптоматика и выявление на МРТ пустого седла в отсутствие каких-либо данных об оперативном, консервативном или рентгенорадиологическом лечении по поводу того или иного поражения гипофиза) и «синдром вторичного пустого (опустевшего) седла», когда имелись основания предполагать воздействие неких факторов, уменьшивших содержимое полости седла. Справедливости ради следует сказать, что само словосочетание «пустое седло» используют Sheehan и Summers задолго до описания Bush в 1949 г. при описании некроза гипофиза у женщин после родов (т.е., по сути, вначале было описано вторично пустое седло) [2].

Эпидемиология Синдрома Пустого Турецкого Седла

Эпидемиологические данные зависят от того, какая популяция и в каких условиях обследовалась. Если мы говорим об анатомических или имиджевых данных, то при аутопсии симптом ПТС (случайная находка) выявляется в 5,5– 12% случаев [1, 3]. При клинических ситуациях (направление на МРТ) средняя частота выявления (вероятно, в данной ситуации уже синдрома ПТС) — 12%, в зависимости от популяции 8–35%, с преобладанием женщин (5:1) [4], чаще ранее беременевших [5], пик инсидентальности — 30–40 лет, у детей выявляется крайне редко и в основном в составе генетически детерминированных синдромов [6, 7, 13, 20].

Патогенез

Патогенез первично пустого седла неясен, очевидно должны иметь значение как причины формирования неполноценной диафрагмы, так и супраселлярные факторы [колебания давления ликвора, повышение внутричерепного давления, колебания объема гипофиза (см. главу «Гиперплазия гипофиза»)]. В то же время, когда мы говорим о вторично пустом (опустевшем) седле, к числу патогенетических факторов мы относим перенесенные операции или травмы, облучение селлярной области, лимфоцитарный гипофизит, апоплексию в гипофиз, некроз гипофиза (ранее достаточно часто его причиной был синдром Шиена, большая потеря крови в родах в условиях гиперплазии гипофиза), прием агонистов допамина по поводу пролактином или тироксина по поводу ранее длительно существовавшего первичного гипотиреоза, инволюцию аденогипофиза после его гиперплазии или в силу постменопаузальных изменений [5, 8].

Выделяют полностью и частично пустое седло, в зависимости от того, более или менее 50% объема седла заполнено ликвором — накопление ликвора в турецком седле в силу перечисленных факторов ведет к распластыванию гипофиза, натяжению ножки седла и постепенному истончению дна, вплоть до формирования такого опасного осложнения, как назальная ликворея [4].

Клинические проявления зависят во многом от того, какие причины лежали в основе формирования пустого седла, как селлярные, так и супраселлярные. Хотя зачастую обнаружение пустого седла является случайной находкой у бессимптомных лиц [12], наличие эндокринных, неврологических и офтальмологических проявлений группируется в симптомокомплекс синдрома пустого турецкого седла, и чаще всего встречаются головные боли, нерегулярные месячные, избыток массы тела или ожирение, нарушения зрения, галакторея, гирсутизм и бесплодие.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 9. Синдром пустого турецкого седла
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*