Воронцов А.В.
Гипофиз — центральная железа внутренней секреции — расположен в турецком седле, представляющем собой вдавление в верхней поверхности клиновидной (основной) кости. Книзу от турецкого седла расположены клиновидные синусы, между которыми часто имеется вертикальная перегородка. Над турецким седлом расположена хиазмальная цистерна, в которой находится перекрест зрительных нервов (хиазма). Латерально от турецкого седла располагаются кавернозные синусы. В них находятся кавернозные части внутренних сонных артерий, III, IV, первая и вторая ветви V и VI черепно-мозговые нервы. Гипофиз имеет овальную или бобовидную форму, покрыт фиброзной капсулой, имеет вес около 0,6–0,8 г (у женщин вес его, как правило, больше, чем у мужчин того же возраста). Гипофиз связан с диэнцефальной областью мозга посредством гипофизарной ножки (воронки), проходящей через отверстие в диафрагме турецкого седла.
В гипофизе отчетливо различаются более крупная передняя доля (аденогипофиз) и задняя доля (нейрогипофиз). Аденогипофиз обычно составляет около трех четвертей железы; в нем различают дистальную (переднюю), туберальную (воронковую) и промежуточную части. Аденогипофиз имеет эпителиальное происхождение и содержит несколько типов клеток, вырабатывающих различные гормоны. Нейрогипофиз образуется в эмбриогенезе как выпячивание вентрального гипоталамуса и содержит веретенообразные клетки и аксоны нейронов гипоталамуса.
Гипофиз получает самое интенсивное кровоснабжение из всех органов тела: 1 мл/г/мин. Это на ~80% осуществляется верхними гипофизарными артериями из системы внутренней сонной артерии (по выходе ее из пещеристой пазухи) и из артериального круга большого мозга и на ~20% нижними гипофизарными артериями, идущими непосредственно к гипофизу из внутренней сонной артерии в месте ее прохождения через пещеристую пазуху. Верхние гипофизарные артерии образуют в срединном возвышении гипоталамуса капиллярную сеть, кровь из которой затем собирается в портальные вены, идущие вдоль воронки в аденогипофиз и разделяющиеся там с образованием вторичной сети синусоидальных капилляров. Таким образом, приносящими сосудами для аденогипофиза являются не артерии, а портальные вены гипофиза. Такое кровоснабжение аденогипофиза обеспечивает регуляцию его деятельности, поскольку аксоны нейросекреторных клеток гипоталамуса образуют в области срединного возвышения аксовазальные контакты, благодаря чему нейросекрет по воротным венам поступает в переднюю долю гипофиза. Отток крови из капилляров вторичного сплетения происходит по системе вен, связанных с кавернозными синусами.
Несмотря на малые размеры, гипофиз продуцирует много гормонов. Регуляция секреции гормонов гипофиза гипоталамусом осуществляется за счет выделения активирующих и ингибирующих нейрогормонов. Передняя доля (аденогипофиз) подразделяется на дистальную часть, туберальную часть (листовидный окружающий ножку вырост), промежуточную часть (промежуточную долю, выраженную у человека меньше, чем у приматов и других млекопитающих). В передней доле гипофиза вырабатываются адренокортикотропный гормон (АКТГ), соматотропный гормон (СТГ), тиреотропный гормон (ТТГ), фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны и пролактин.
В промежуточной части гипофиза вырабатывается меланоцитостимулирующий гормон, а в задней доле (нейрогипофизе) происходит накопление антидиуретического гормона (АДГ), или вазопрессина, и окситоцина.
Гипоталамус занимает вентральную часть промежуточного мозга книзу от таламуса и окружает переднюю нижнюю часть III желудочка. Гипоталамус представляет собой скопление ядер нервных клеток и является высшим вегетативным центром, осуществляющим регуляцию деятельности различных внутренних систем человеческого организма. За исключением мамиллярных тел, отдельные ядра гипоталамуса не могут быть выделены на МР-томограмме, поскольку они не имеют четких границ и практически не различаются по характеристикам МР-сигнала.
Методы визуализации гипоталамо-гипофизарной области
На протяжении многих десятилетий единственным методом, позволяющим судить о состоянии структур гипоталамо-гипофизарной области, являлось рентгенологическое исследование. Различные деформации турецкого седла позволяли сделать вывод о наличии того или иного объемного образования или другой патологии. Однако возможность прямой визуализации гипофиза и окружающих турецкое седло мягкотканных структур отсутствовала до появления томографических методов. Внедрение сначала рентгеновской компьютерной томографии, а затем и магнитно-резонансной томографии стало настоящим прорывом в топической диагностике патологических изменений. Внедрение МРТ в клиническую практику было удостоено Нобелевской премии.
Мультиспиральная компьютерная томография гипоталамо-гипофизарной системы
Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи, полученные в аксиальной плоскости. Мультиспиральная компьютерная томография с помощью мультипланарной реконструкции позволяет построить сагиттальные, корональные и трехмерные изображения. КТ идеально подходит для оценки клиновидной кости и костных структур селлярной области. Бесконтрастная компьютерная томография позволяет идентифицировать наличие кистозных поражений гипофиза, кист кармана Ратке (ККР), арахноидальных кист, а также солидных макроаденом гипофиза и кальцификаций в этой области. Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием позволяет выявлять микроаденомы гипофиза, а КТ-ангиография информативна при подозрении на аневризму. Еще одним важным достоинством компьютерной томографии является время получения данных, которое составляет, как правило, 1–2 мин, что делает ее методом выбора при неотложных состояниях, например апоплексии гипофиза, а также при тяжелом состоянии пациента, клаустрофобии, наличии абсолютных противопоказаний к МРТ.