Лечение пострадавших с тяжелыми механическими повреждениями конечностей, сопровождающимися травматической отслойкой кожи, крайне сложно «с медицинской точки зрения» и финансово затратно. Как правило, кроме кожи, отслаивается и плотно соединенная с ней подкожно-жировая клетчатка с находящимися в ней структурными образованиями. Поэтому современными отечественными авторами предложен термин «покровные ткани» (Коростелев М.Ю. и др., 2017). Травматическая отслойка кожи представляет собой отделение кожи и подкожной жировой клетчатки от подлежащей фасции на протяжении более 1% поверхности тела (приблизительно площадь ладони пациента) с повреждением артериальных, венозных, лимфатических сосудов и нервов вследствие грубого высокоэнергетического механического воздействия различных движущихся предметов с приложением силы под углом. У пациентов, поступающих с сочетанной и множественной травмой, отслойка кожи наблюдается в 0,75–3,8% случаев. При производственной травме доля открытых переломов достигает 29%, среди которых до 14,5% — с обширными дефектами кожи. При минно-взрывной травме пороховые газы вызывают отслойку покровных тканей на значительном протяжении, и это может вызывать обширные некрозы. Особенностью данных повреждений является их первичная загрязненность механическими частицами и микробным компонентом. Это не позволяет выполнить закрытие дефектов без применения различного вида пластических операций. У данной группы пострадавших, как правило, длительные сроки лечения и высокий процент вторичных ампутаций конечности. Это приводит к неудовлетворительным функциональным и эстетическим результатам.
В.К. Красовитов еще в 1936 г. предложил метод закрытия дефектов мягких тканей отторгнутыми лоскутами кожи. Однако за прошедшее время технологии лечения подобных травм мало изменились. Данная методика активно применяется и за рубежом, но обработку кожи чаще производят in situ, без отделения ее от подлежащих тканей (Yan H. et al., 2013). Являясь по своей сути органосохраняющей операцией, пластика по В.К. Красовитову имеет ряд недостатков. Часто отмечается ограничение функции конечности вследствие контрактур, велика вероятность некроза пересаженных лоскутов. Следует учитывать эстетически неблагоприятный внешний вид в дальнейшем.
Применение вакуумного дренирования в последние годы получило достаточно широкое распространение при лечении дефектов покровных тканей на различных стадиях раневого процесса, в том числе как элемент подготовки ложа для рефиксации лоскута либо как способ прижатия его к ложу (Коростелев М.Ю. и др., 2017; Yan H. et al., 2013). Однако эта прогрессивная методика также не позволяет получить стабильные хорошие результаты, так как предполагает полное удаление подкожной клетчатки и реплантацию именно дермально-эпидермального лоскута, а не полноценной кожи. Однако без учета особенностей патогенеза данного вида повреждений вакуумное дренирование позволяет решить лишь часть проблем при лечении. Это приводит к высокой частоте развития контрактур (до 60% случаев), образования частичных или полных некрозов поврежденных тканей. Поэтому требуется выполнять повторные реконструктивные вмешательства.
Спектр современных подходов и приемов достаточно широк, однако разработка и широкое клиническое внедрение современного и доступного метода лечения травматической отслойки и/или дефектов покровных тканей продолжает оставаться актуальной проблемой. Успехи в области изучения основ патологических процессов делают возможным понимание причин развития осложнений и позволяют активно влиять на течение и исход различных заболеваний.
Коллектив авторов выражает глубокую благодарность за участие в работе доктору биологических наук А.В. Васильеву, доктору медицинских наук А.А. Иванову, кандидату медицинских наук А.Н. Кузину, кандидату медицинских наук Д.Н. Федорову.