Глава 12. Диспансеризация (периодические осмотры)
David Atkins, Mary Barton
Первичная и вторичная профилактика — неотъемлемая часть пациент-ориентированной модели МП, однако входящие в нее услуги и их частота зависят от возраста, пола и определенных факторов риска каждого конкретного пациента (Глава 11).
Соответствующие обследования и их частота зависят от возраста, пола и индивидуальных факторов риска каждого пациента. Диспансеризация с акцентом на профилактику увеличивает частоту проведения соответствующего скрининга и консультирования по вопросам ЗОЖ. Исчерпывающие рекомендации по профилактике разрабатываются USPSTF, постоянно действующей группой экспертов, которая поддерживается Федеральным агентством исследований и оценки качества медицинского обслуживания (URL: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org). Ряд положений данной главы регулируются НПА РФПриказ МЗ РФ от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и дис- пансеризации определенных групп взрослого населения». Приказ МЗ РФ от 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении наци- онального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок»..
Рекомендации USPSTF используются ведущими специализированными группами ПМСП, во многих планах медицинского страхования и службами контроля качества, и их рекомендации уровня A и B определяют порядок профилактических осмотров, которые финансируются согласно Закону о доступном медобслуживании. USPSTF основывает свои рекомендации на двух факторах: прогнозе чистой пользы (польза за вычетом вреда) процедуры и оценке достоверности этого прогноза, исходя из достоверности сопутствующих исследований. Рекомендации уровня A требуют высокой достоверности значимой чистой пользы, что в большинстве случаев основывается на данных крупных проспективных РКИ, которые оценивают заболеваемость или смертность [1]. Рекомендации уровня B имеют высокую достоверность умеренной чистой пользы или умеренную достоверность значимой пользы. Таким образом, рекомендации USPSTF являются более консервативными, чем рекомендации некоторых специализированных организаций, которые могут придавать большее значение косвенным данным, таким как более ранняя диагностика заболевания, и меньшее значение потенциальному вреду вмешательств. Клиницисты могут сделать несколько общих выводов на основании доказательного подхода к профилактике: мы должны избирательно подходить к использованию скрининговых тестов, особенно у пожилых пациентов, и вовлекать пациентов в принятие решений в отношении специфических процедур, для которых небольшая вероятность пользы должна быть сбалансирована с возможным вредом.