1. Формулировка диагноза
При формулировке диагноза необходимо указать:
- основную нозологическую форму, которая является причиной развития сердечной недостаточности;
- фракцию выброса ЛЖ;
- стадию;
- функциональный класс.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — синдром, развивающийся в результате нарушения способности сердца к наполнению и/или опорожнению, протекающий в условиях нарушения равновесия вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогормональных систем, сопровождающийся неадекватной перфузией органов и тканей организма и проявляющийся комплексом симптомов, включая одышку, слабость, сердцебиение, утомляемость и задержку жидкости в организме.
1.1. Нозология
ХСН не развивается первично и всегда становится исходом определенного заболевания. Этиология ХСН мультифакторная и представлена в табл. 42 и 43.
Таблица 42. Основные причины развития хронической сердечной недостаточности
| Заболевания миокарда | |
| |
Семейные: гипертрофическая, дилатационная, рестриктивная кардиомиопатии; аритмогенная дисплазия правого желудочка, некомпактный миокард ЛЖ. Приобретенные: миокардиты, воспалительная кардиомиопатия. - Инфекционные: бактериальные, грибковые, паразитарные, риккетсиозные, вирусные.
- Связанные с иммунными нарушениями: столбнячный токсин, вакцины, сывороточная болезнь, лекарственные средства, гигантоклеточный миокардит, саркоидоз, аутоиммунные заболевания, эозинофильный миокардит (синдром Черджа–Стросс).
- Связанные с токсическим поражением миокарда: химиотерапия, наркотики (кокаин), алкоголь, тяжелые металлы (медь, кобальт, свинец, ртуть, железо).
- Эндокринные нарушения/нарушения питания:
феохромоцитома, гипертиреоз, гипотиреоз, дефицит тиамина, дефицит селена, гипофосфатемия, гипокальциемия. - Амилоидоз, злокачественные новообразования, гемохроматоз
|
| Клапанные пороки сердца | - Пороки митрального клапана
- Пороки аортального клапана
- Пороки трикуспидального клапана
- Пороки клапана легочной артерии
|
| Болезни перикарда | - Констриктивный перикардит
- Перикардиальный выпот
|
| Болезни эндокарда | - Гиперэозинофильный синдром
- Эндомиокардиальный фиброз
- Эндокардиальный фиброэластоз
|
| Врожденные пороки сердца | |
| Аритмии | - Тахиаритмии — наджелудочковые, желудочковые
- Брадиаритмии
|
| Нарушение проводимости | - Атриовентрикулярная блокада
|
| Перегрузка объемом | - Почечная недостаточность
- Введение жидкости в послеоперационном периоде
|
Таблица 43. Другие частые причины хронической сердечной недостаточности
| Хроническая обструктивная болезнь легких |
| Перенесенное в анамнезе острое нарушение мозгового кровообращения |
| Ревматические (диффузные болезни соединительной ткани) |
| Сахарный диабет II типа |
1.2. Фракция выброса левого желудочка
Фенотипы ХСН в зависимости от ФВ ЛЖ представлены на рис. 21.
1.3. Классификация
Адаптированная классификация ХСН объединяет классификацию ХСН по стадиям и по функциональным классам (ФК), позволяя оценить тяжесть заболевания и динамику клинического состояния пациента (табл. 44).
&hide_Cookie=yes)
Примечание: * — хроническая сердечная недостаточность со сниженной (reduced) фракцией выброса левого желудочка ≤40% согласно Европейскому обществу кардиологов (2021); ** — хроническая сердечная недостаточность со слегка сниженной (mildly reduced) фракцией выброса левого желудочка 41–49% согласно Европейскому обществу кардиологов (2021).
Рис. 21. Фенотипы хронической сердечной недостаточности в зависимости от фракции выброса левого желудочка (Общество специалистов по сердечной недостаточности, 2020).
Таблица 44. Классификация хронической сердечной недостаточности по стандартам Общества специалистов по сердечной недостаточности
| Стадии ХСН. Могут ухудшаться, несмотря на лечение | Функциональные классы ХСН. Могут изменяться на фоне лечения |
| I | Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ | I | Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку пациент переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил |
| IIА | Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов | II | Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением |
| IIБ | Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов | III | Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов |
| III | Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) изменения органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов | IV | Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности |