Коронавирусная инфекция COVID-19 является острым инфекционным заболеванием, вызываемым новым штаммом вируса из рода коронавирусов SARS-CoV-2, который появился в конце 2019 г. в Китае, где произошла вспышка данной инфекции с эпицентром в г. Ухане (провинция Хубэй).
ВОЗ 11 марта 2020 г. объявила пандемию COVID-19. В этой ситуации особую группу риска составляют дети. Именно детям любого возраста необходимо уделять самое пристальное внимание, учитывая их роль в распространении болезни.
Предполагаемая относительная устойчивость детей к SARS-CoV-2 может объясняться тем, что эпидемиологически дети имеют сниженный риск заражения вследствие меньшего числа международных поездок, общения и передвижений. К другим возможным причинам причисляют более активный врожденный иммунный ответ, благополучное состояние слизистой оболочки дыхательных путей из-за отсутствия губительного воздействия загрязненного воздуха и меньшее количество хронических заболеваний, в отличие от взрослых. Кроме того, существует различие в распределении, созревании и функционировании ангиотензин-превращающего фермента, являющегося дополнительно рецептором для проникновения вируса в клетку, и приеме антигипертензивных средств с этим механизмом действия, в отличие от взрослых пациентов.
Это определяет актуальность разработки принципов организации медицинской реабилитации детей с COVID-19, соблюдения этапности, выбора оптимальных технологий для восстановления нарушенных функций, работоспособности, возможности продолжения учебы, повышения качества жизни и коррекции психологических нарушений.
Эпидемиология. Пути передачи возбудителя в детской популяции те же, что и во взрослой, — воздушно-капельный, контактно-бытовой, фекально-оральный.
Инкубационный период у детей, как и у взрослых, — 4–6 дней (с разбросом от 1 до 14 дней и более). Есть работы, доказывающие, что у детей инкубационный период длится в среднем 3 дня с разбросом от 0 до 24 дней.
Данные о реальной заболеваемости детей COVID-19 немногочисленны, заражение детей по большей части происходит в семьях.
Дети составляют до 10% в структуре инфицированных SARS-CoV-2 и до 2% в структуре пациентов с диагностированными клиническими случаями COVID-19. В Российской Федерации дети составляют 6–7% зарегистрированных случаев COVID-19.
Особенности клинических проявлений COVID-19 у детей. По имеющимся данным, дети болеют реже, с менее выраженной клинической картиной, реже требуют госпитализации, заболевание у них протекает легче, что, однако, не исключает случаев тяжелого течения.
Наиболее частыми симптомами у детей являются лихорадка, непродуктивный кашель, возможно появление признаков интоксикации (миалгии, тошнота, слабость). У некоторых отмечаются боль в горле, заложенность носа, в том числе с симптомами аносмии, поражение желудочно-кишечного тракта (боли в животе, диарея, рвота), «ковидные» пальцы (внешне похожи на отмороженные). Выздоровление обычно наступает в течение 1–2 нед. Не менее 1/4 детей переносят инфекцию бессимптомно. Госпитализация в стационар требуется до 10% детей. Тяжелое течение отмечается в среднем в 1% случаев инфекции COVID-19 у детей.
У детей COVID-19 проявляется в виде:
- острой респираторной вирусной инфекции легкого течения;
- пневмонии без дыхательной недостаточности;
- пневмонии с острой дыхательной недостаточностью;
- острого респираторного дистресс-синдрома;
- мультисистемного воспалительного синдрома у детей, связанного с SARS-CoV-2, протекающего с симптоматикой неполного синдрома Кавасаки, а также гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом/синдромом активации макрофагов/гемофагоцитарным синдромом.
Клинические формы COVID-19 у детей
Бессимптомная форма заболевания регистрируется у детей с положительными результатами лабораторного исследования на наличие рибонуклеиновой кислоты (РНК) SARS-CoV-2 при отсутствии клинических признаков заболевания и визуальных изменений на рентгенограмме (томограмме).
Легкая форма характеризуется повышением температуры тела до 38,5 °С, наличием симптомов интоксикации (слабость, миалгия) и поражения верхних дыхательных путей (кашель, боль в горле, заложенность носа). При осмотре наблюдаются изменения в ротоглотке, аускультативных изменений в легких нет. В некоторых случаях отмечаются только гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе и диарея) без лихорадки.
При среднетяжелой форме наблюдаются лихорадка более 38,5 °С, кашель, чаще сухой, непродуктивный, пневмония. Аускультативно могут выслушиваться сухие или влажные хрипы без явных признаков дыхательной недостаточности (одышка) и гипоксемии, SpO2 составляет более 93%. В некоторых случаях могут отсутствовать клинические симптомы поражения нижних дыхательных путей, но на компьютерной томограмме грудной клетки выявляются незначительные изменения в легких, типичные для вирусного поражения легких легкой или среднетяжелой степени.
Тяжелая форма характеризуется симптомами острой респираторной инфекции в начале заболевания (лихорадка, кашель), которые могут сопровождаться изменениями со стороны желудочно-кишечного тракта в виде диареи. Заболевание обычно прогрессирует в течение недели, появляются признаки дыхательной недостаточности, SpO2 составляет 93%. На рентгенограмме и компьютерной томограмме органов грудной клетки выявляются признаки пневмонии, типичные для вирусного поражения легких тяжелой или критической степени.
При критической форме — мультисистемном воспалительном синдроме (цитокиновом шторме, Кавасаки-подобном синдроме) регистрируются лихорадка более 24 ч, мультисистемное (более двух) вовлечение различных органов (поражение сердца, почек, ЦНС, респираторные симптомы, возможны развитие острого респираторного дистресс-синдрома, гастроинтестинальные симптомы, гематологические нарушения, кожные высыпания, миалгии, артралгии). Отмечается повышение различных лабораторных маркеров: нейтрофильный лейкоцитоз с лимфопенией, повышение уровня С-реактивного белка, прокальцитонина, скорость оседания эритроциров (СОЭ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), трансаминаз, триглицеридов, интерлейкина-6, ферритина и D-димера, гипоальбуминемия, гиперкоагуляция, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), возможны тромбозы и тромбоэмболические осложнения, может развиваться теплый вазоплегический шок, рефрактерный к коррекции объема циркулирующей крови, требующий введения норадреналина. При ультразвуковом исследовании сердца отмечается снижение фракции выброса, возможно выявление коронарита, иногда формирование аневризм коронарных артерий.