Глава 3. Исследование мокроты

Мокро́та ― патологическое отделяемое, выделяющееся с кашлем из органов дыхания при их заболеваниях. Мокрота состоит из слизи, серозной жидкости, клеточных элементов крови и дыхательных путей. В мокроту могут попадать также гельминты, простейшие. Исследование мокроты позволяет установить характер, локализацию, этиологию патологического процесса. Для исследования берется утренняя свежая мокрота, которую собирают в чистую посуду. Чтобы узнать количество мокроты, выделяемой пациентом за сутки, ее собирают в градуированную стеклянную посуду с крышкой. Вначале производят осмотр мокроты в чашке Петри на белом и черном фоне и определяют ее физические свойства, затем готовят неокрашенный препарат и микроскопируют, при необходимости производят специальное бактериологическое и цитологическое исследования.

Количество мокроты зависит от характера патологического процесса. За сутки ее может выделяться от 2–3 мл (острый бронхит, пневмония, в начале приступа бронхиальной астмы) до 300–500 мл и более, например, при больших абсцессах легкого и бронхоэктазах, при отеке легких. При стоянии мокрота может расслаиваться: трехслойная мокрота характерна для хронических нагноительных процессов (гнойные бронхиты, бронхоэктазы, абсцесс легкого). Верхний слой обычно при этом пенистый, средний — жидкий (серозный), нижний ― гнойный, иногда образуется два слоя ― серозный и гнойный.

Характер мокроты может быть:

• слизистым при остром и хроническом бронхите, трахеите;
• слизисто-гнойным при абсцессе легкого, гангрене, обострении хронического бронхита, стафилококковой пневмонии;
• гнойным при бронхоэктазах, абсцессе, гангрене легкого;
• кровянистым при туберкулезе, травме легкого, раке легкого, сифилисе;
• серозным при отеке легких (острой левожелудочковой недостаточности, митральном стенозе) ― мокрота представляет собой пропотевшую в полость бронхов плазму крови;
• слизисто-кровянистым ― отмечается при бронхогенном раке, но иногда может быть при катарах верхних дыхательных путей, пневмониях.

Консистенция мокроты бывает вязкой, стекловидной при бронхиальной астме, полужидкой гнойной при абсцессе легкого, жидкой пенистой при отеке легкого, в виде малинового желе при раке легкого. Вязкость зависит от содержания слизи и от количества форменных элементов (лейкоцитов, эпителия).

Цвет мокроты может быть различным: бесцветным при бронхиальной астме, кровянистым (от примеси крови) при туберкулезе, раке легкого, бронхоэктазах, ржавым при крупозной пневмонии, коричнево-серым при гангрене легкого, желто-зеленым гнойным при абсцессе легкого. Мокрота с инородными примесями приобретает цвет этих примесей: черная от угольных частиц у шахтеров, синяя при вдыхании метиленового синего. Мокроту могут окрашивать некоторые лекарственные препараты, например, рифампицин окрашивает отделяемое в красный цвет.

Запах мокроты может быть зловонным, гнилостным, когда она задерживается в бронхах и при распаде легочной ткани. От разложения белков мокроты под действием анаэробных микробов образуются индол, скатол и сероводород (абсцесс, бронхоэктазы, гангренаНевыносимый, тошнотвортный запах при гангрене легкого распространяется на всю больницу. Пациент же этот запах не чувствует. легкого). Для вскрывшейся эхинококковой кисты характерен своеобразный фруктовый запах мокроты. Чаще мокрота не имеет запаха.

При осмотре мокроты могут обнаруживаться:

• спирали Куршмана в виде плотных извитых нитей, встречающихся при бронхиальной астме;
• пробки Дидриха ― небольшие беловато-сероватые комочки, при раздавливании издающие зловонный запах, наблюдающиеся при хроническом абсцессе и гангрене легкого;
• зерна извести при распаде туберкулезного очага;
• некротизированные кусочки легочной ткани ― черноватые образования разной величины; встречаются при абсцессе и гангрене легкого;
• кусочки опухоли легкого, чаще имеющие вид мелких частиц, окутанных кровью;
• друзы актиномикоза ― мелкие зернышки беловатого или зеленовато-сероватого цвета, окутанные гнойной массой; структура их отчетливо выявляется под микроскопом;
• чечевицы, или рисовидные тельца (линзы Коха) ― зеленовато-желтоватые, довольно плотные образования творожистой консистенции, обнаруживаются при кавернозном туберкулезе легких;
• дифтеритические пленки из зева и носоглотки ― сероватые обрывки, местами окрашенные кровью, состоящие из фибрина и некротизированных клеток;
• пузыри эхинококка ― серовато-белого или желтого цвета, иногда пропитанные кровью или известью; встречаются в случае свежего разрыва эхинококковой кисты легкого и выкашливания обильного количества бесцветной прозрачной жидкости;
• инородные тела, случайно попавшие из полости рта: вишневые косточки, семена подсолнечника, ореховая скорлупа.