Часть V. Питание

Глава 55. Потребность в питательных веществах Asim Maqbool, Elizabeth Prout Parks, Ala Shaikhkhalil, Jennifer Panganiban, Jonathan A. Mitchell, Virginia A. Stallings

Питание грудных детей, а также детей более старших возрастных групп и подростков призвано поддерживать нормальные темпы их роста и развития и обеспечивать достижение долженствующей МТ. Первый год жизни в сравнении с любым другим возрастным периодом отличается наиболее высокими темпами роста, имеет решающее значение для нервно-психического развития и требует наибольшего количества энергии и пищевых в-в по отношению к размерам тела. Скорость увеличения роста и МТ наиболее велика в течение первых месяцев после рождения. В дальнейшем ~60% темпов общего роста приходится на все последующие периоды детского возраста, завершающиеся ростовым скачком в пубертатном периоде. Питание и темпы роста в первые 3 года жизни ребенка предопределяют как рост и телосложение взрослого человека, так и долговременные последствия для его здоровья. Возраст ребенка 4–24 мес является основным периодом риска задержки роста (нарушения линейного роста). Дефициты макро- и микронутриентов демонстрируют тесную связь с длительным неблагоприятным воздействием на развитие организма, поэтому очень важно своевременно выявлять нарушения питания и активно бороться с ними в раннем детском возрасте.

Рацион питания должен покрывать потребности в энергии, а также в незаменимых макро- и микронутриентах для устойчивого выполнения функций многих жизненно важных процессов. Дефицит пищевых в-в может приводить к задержке роста, снижению иммунитета, влиять на развитие НС, увеличивать заболеваемость и смертность. Во всем мире недоедание и алиментарная недостаточность являются ведущими причинами приобретенного иммунодефицита, а также преобладающим фактором, лежащим в основе заболеваемости и смертности детей в возрасте <5 лет.

Выбор многих развивающихся стран в пользу смены типа питания и характера продовольственного снабжения совпал с такими изменениями, как рост продолжительности жизни и увеличение численности взрослого населения в популяции, отдавшей предпочтение западной диете. К сожалению, приверженность западному типу питания в подобных популяциях часто сопровождается снижением физической активности, и параллельно с таким достижением, как спад заболеваемости и распространенности инфекционных заболеваний, отмечается рост заболеваемости и распространенности таких патологий, как СД-2, ССЗ, ожирение, ВЗК и некоторые виды рака. Следовательно, влияние питания на здоровье важно рассматривать не только как соответствие сбалансированности рациона потребностям организма и предотвращение дефицита пищевых веществ, но и в разнообразных аспектах, связанных с предупреждением или снижением риска возникновения болезней избыточного потребления, таких как ожирение, СД и ССЗ.

Рост знаний о роли отдельных нутриентов, таких как витамин D, ПНЖК и пищевые волокна, способствовал смещению акцента от простых рекомендаций по предотвращению дефицита пищевых ингредиентов к программам питания, направленным на достижение оптимального здоровья. В 2006 г. ВОЗ представила диаграммы стандартов роста (стандарты роста ВОЗ), которые в настоящее время предложено использовать для всех детей в возрасте <2 лет. Эти стандарты носят не только статистический, но и рекомендательный характер и служат доказательством того, какими должны быть показатели роста детей младшего возраста в случае, если удовлетворены их потребности в адекватном поступлении пищевых в-в и надлежащем уходе.

Стандарты роста ВОЗ для детей 0–5 лет из различных стран мира демонстрируют сходный потенциал роста. Фактически при оптимальных нутрициологических и социоэкономических условиях характер роста одинаков, вне зависимости от географических и этнических особенностей. Полный перечень таблиц и графиков представлен на веб-сайте ВОЗ (www.who.int/childgrowth/en). Правила использования стандартов ВОЗ в РФ представлены в Письме Министерства здравоохранения РФ от 21.11.2017 № 15-2/10/2-8090 «О направлении методических рекомендаций “Оценка физического развития детей и подростков”».

Поэтому определение адекватного сбалансированного питания и надлежащее его обеспечение в младенческом возрасте и детстве имеют решающее значение для поддержания нормального роста и развития, а также для формирования основ здоровья и благополучия на протяжении всей последующей жизни.

Нормы рациона питания

Рекомендованные нормы рациона питания (НРП) — это утвержденное Советом по пищевым продуктам и питанию Института медицины США (IOM) справочное руководство о потребностях в пищевых в-вах практически для всех категорий населения и отдельных лиц в зависимости от принадлежности к возрастной и гендерной группе (табл. 55.1–55.4).

Таблица 55.1. Уравнения для оценки потребности в энергии