7.1. Нарушения менструальной функции
НМЦ могут быть только у менструирующих женщин. Любое отсутствие или изменение объема, продолжительности и ритма менструации, а также болезненность и прочие симптомы, связанные с менструацией, должны расцениваться как патологическое состояние.
НМЦ — не самостоятельное заболевание, а симптом различных гинекологических и эндокринных заболеваний.
Из этого правила есть два исключения.
1. В течение первых 2 лет после менархе происходит отладка МЦ: нерегулярность менструации в этот период — вариант нормы.
2. В период менопаузального перехода происходит физиологическое угасание работы РС, которое проявляется нерегулярным МЦ.
Физиологически менструаций не бывает до менархе, после менопаузы, во время беременности и в течение лактации (если уровня пролактина достаточно). Если выделения крови из матки появились в периоды физиологической аменореи, то это тоже симптом большого спектра болезней, но НМЦ не является.
В зависимости от характера НМЦ выделяют:
- аменорею (отсутствие менструаций);
- гипоменструальный синдром (редкие, короткие, скудные менструации);
- гиперменструальный синдром, или АМК (частые, длительные, обильные менструации);
- дисменорею (болезненные менструации).
Эпидемиология
Не менее трети пациенток врача — акушера-гинеколога — это женщины с НМЦ (35%). Более того, у 70% женщин в течение жизни бывают те или иные проявления (нерегулярность цикла, обильные менструации и т.д.). АМК среди женщин НМЦ, обращающихся за медицинской помощью, наблюдаются у каждой пятой пациентки. Таким образом, НМЦ — это очень частый симптом гинекологических болезней.
Этиология и патогенез
В зависимости от уровня поражения системы регуляции менструальной функции этиологические факторы могут обусловливать поражение головного мозга (коры, гипоталамуса, гипофиза) или яичников и органа-мишени — матки. К центральным факторам, поражающим корково-гипоталамо-гипофизарную систему, относятся:
- сильные эмоциональные потрясения;
- психические или нервные заболевания (органические или функциональные);
- нарушения питания (количественные и качественные);
- инфекционные и септические заболевания;
- опухоли головного мозга;
- алкогольная или наркотическая зависимость;
- применение некоторых лекарственных препаратов [блокаторов кальциевых каналов, нейролептиков, антигистаминных средств, спиронолактона (Верошпирона♠), некоторых гормональных средств и др.].
Поражения яичников и матки могут быть связаны с перенесенными:
- гинекологическими операциями;
- воспалительными заболеваниями и опухолями;
- хромосомными нарушениями;
- врожденным недоразвитием половых органов.
НМЦ могут носить вторичный характер, являясь симптомом поражения других эндокринных органов (надпочечников, щитовидной железы), а также нарушений обмена веществ (ожирения, сахарного диабета) или тяжело протекающих соматических заболеваний.
НМЦ могут иметь функциональный характер (без органических изменений) или развиваться на фоне органических нарушений (анатомические изменения органов, вызванные хирургическими операциями, врожденными аномалиями, опухолями или иными процессами, приводящими к изменениям их анатомической структуры) (табл. 7.1).
Таблица 7.1. Причины некоторых нарушений менструального цикла
| Уровень поражения | Характер изменений |
| Центральный (гипоталамо-гипофизарный) | функциональный | анатомический | врожденный |
| Нервная анорексия, болезнь Иценко–Кушинга, гигантизм, гиперпролактинемия | Синдром Шихена, аденома гипофиза | Адипозогенитальная дистрофия |
| Яичниковый | СПКЯ, синдром истощения яичников, синдром резистентных яичников | Поликистозные яичники, гормонально-активные опухоли | Дисгенезия гонад, синдром тестикулярной феминизации |
| Надпочечниковый | Гиперсекреция адренокортикотропного гормона | Опухоли надпочечников, синдром Иценко–Кушинга | Адреногенитальный синдром |
| Маточный | Удаление базального слоя эндометрия при выскабливании | Синдром Ашермана, туберкулезный эндометрит | Синдром Рокитанского–Кюстера–Майера–Хаузера |
Терминология
АМК — кровотечения у менструирующих женщин, чрезмерные по длительности (более 8 дней), объему кровопотери (более 80 мл) или частоте с интервалом менее 24 дня. АМК могут быть как связаны, так и не связаны по времени с менструальным календарем, поэтому для установления факта АМК может быть достаточно более четырех эпизодов кровотечений за 90 дней. При АМК, когда менструации становятся частыми, обильными и продолжительными, говорят о гиперменструальном синдроме.
Гипоменструальный синдром — редкие скудные менструации с укорочением их длительности.
Аменорея — отсутствие менструации в течение 3–6 мес и дольше.
Альгоменорея — болезненные менструации, главный симптом дисменореи.
Дисменорея — синдром, проявляющийся болью внизу живота в сочетании с эмоциональными и вегетативными расстройствами, возникающими за несколько дней до начала менструации и/или сопровождающими ее в двух и более МЦ.
Клиническая картина
Основной симптом — изменение цикличности, продолжительности и/или объема менструального кровотечения.
Диагностика НМЦ. При сборе анамнеза следует обратить внимание на наличие: