Выполнение РН рекомендуется у пациентов с клинически локализованным ПКР (стадии сТ1–Т2N0M0) при опухолях, не подходящих для резекции почки, а также у пациентов с местнораспространенным раком почки (стадии сТ3a–T4N0–1M0).
Онкологическая эффективность РН, в течение долгих лет являвшейся стандартом лечения любых опухолей почечной паренхимы, доказана в исторических сериях наблюдений, подтверждена результатами рандомизированного исследования EORTC 30904 и последующих метаанализов.
Классический объем РН, включающий экстрафасциальное удаление опухолево-пораженной почки с паранефральной клетчаткой, ипсилатеральным надпочечником и регионарными ЛУ, остается актуальным только для лечения местнораспространенного ПКР. При клинически локализованном раке почки доказано, что удаление ипсилатерального надпочечника не влияет на ОВ и специфическую выживаемость. В связи со значительной вариабельностью путей лимфооттока от почек стандартных границ лимфодиссекции при ПКР не существует. По данным рандомизированного исследования EORTC № 30881, сравнивавшего результаты РН с рутинной лимфодиссекцией и без нее у пациентов с ПКР с визуально неизмененными забрюшинными ЛУ, частота выявления регионарных микрометастазов составила 3,3%. Выполнение рутинной лимфодиссекции не влияло на выживаемость, но не приводило к увеличению частоты осложнений. Доказана онкологическая безопасность применения эндоскопического доступа для РН. Лапароскопическая РН ассоциирована с уменьшением интенсивности и длительности послеоперационного болевого синдрома, потребности в обезболивающих препаратах и длительности пребывания в стационаре.
Показания к радикальной нефрэктомии:
- клинически-локализованный ПКР (стадии сТ1–Т2N0M0) при опухолях, не подходящих для РП;
- местнораспространенный рак почки (сТ3a–T4N0–1M0).
Основная цель радикальной нефрэктомии — полное удаление всех определяемых опухолевых узлов.