1. Опрос и осмотр.
2. Физикальное исследование используется редко. Результаты, как правило, становятся инициаторами дальнейшего дообследования в следующих случаях:
- пальпируемое образование;
- пальпируемые увеличенные шейные и надключичные ЛУ;
- неисчезающее варикоцеле или двусторонний отек нижних конечностей, что свидетельствует об опухолевой инвазии НПВ.
3. Лабораторные исследования. Наиболее часто исследуют следующие лабораторные тесты:
- общий анализ крови — уровень гемоглобина, лейкоцитов с формулой тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов;
- биохимический анализ крови — уровень креатинина, щелочной фосфатазы, ЛДГ, сывороточный уровень кальция, альбумина, скорость клубочковой фильтрации;
- общий анализ мочи — микрогематурия.
4. Инструментальная диагностика.
Наиболее распространенные лабораторные отклонения от нормальных значений в общем клиническом анализе крови — снижение уровня гемоглобина (вследствие гематурии и/или паранеопластического токсико-анемического синдрома), повышение уровней эритроцитов, лейкоцитов, чаще всего за счет увеличения уровня нейтрофилов, тромбоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (вследствие паранеопластического синдрома, ассоциированного с ПКР).
Наиболее распространенные лабораторные отклонения от нормальных значений в биохимическом общетерапевтическом анализе крови — повышение уровней креатинина, мочевины, калия (вследствие снижения почечной функции за счет уменьшения объема функционирующей паренхимы при ПКР или опухолевого блока контралатеральной почечной вены), повышение уровней аланинаминотрансферазы, аспартатминотрансферазы, билирубина, преимущественно за счет непрямой фракции (вследствие наличия опухолевого блока главных печеночных вен или развития метастазов в печени), повышение уровня щелочной фосфатазы (вследствие развития метастазов в печени или костях), снижение уровня общего белка, альбумина (вследствие опухолевого катаболизма).
Бόльшую часть опухолей почки выявляют при УЗИ или компьютерной томографии (КТ), выполняемых по другому поводу.
УЗИ органов брюшной полости целесообразно применять в следующих случаях.
- Выявление объемного образования почки.
- Проведение дифференциальной диагностики между кистозным образованием и солидной опухолью.
- Оценка состояния зон регионарного и отдаленного метастазирования.
- Определение протяженности опухолевого тромбоза НПВ.
- Интраоперационная оценка локализации и размеров опухоли при выполнении резекции почки.
Диагностическая эффективность УЗИ зависит от стадии опухолевого процесса и варьирует от 79% при стадии T1a–b/T2 до 77–85% при стадии Т3а и 87–100% при стадии T3b–c.