Клиническая картина ПКР складывается из проявлений первичной опухоли, метастазов, а также паранеопластических симптомов. На ранних стадиях рак почки, как правило, не вызывает жалоб. По мере роста первичная опухоль становится пальпируемой и может вызывать развитие боли и гематурии (классическая триада симптомов рака почки).
Опухолевый венозный тромбоз левой почечной вены способен вызвать развитие варикоцеле слева. Распространение опухоли по просвету НПВ или наличие массивных метастазов в забрюшинных ЛУ может быть ассоциировано с появлением отеков нижних конечностей, сети расширенных подкожных вен на передней брюшной стенке («голова медузы»).
Симптомы метастазов определяются их локализацией: поражение легких, плевры, внутригрудных ЛУ способно привести к развитию кашля, кровохарканья, одышки; симптомами метастазов в кости являются боль и патологические переломы; метастазы в печени часто сопровождаются гипертермией; метастазы в головном мозге проявляются общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами. Для рака почки характерно развитие клинических паранеопластических симптомов, таких как артериальная гипертензия и лихорадка.
В большинстве случаев ПКР протекает бессимптомно. Клинические проявления возникают в основном на поздней стадии. Симптомы ПКР делятся на ренальные и экстраренальные.
1. Ренальные симптомы образуют классическую триаду (гематурия, боль, пальпируемое образование в подреберье), наблюдаются лишь у 6–10% больных и свидетельствуют об агрессивном гистологическом варианте и распространенной стадии ПКР.
- Тотальная безболевая макрогематурия может внезапно возникать и прекращаться.
- Пальпируемое образование в подреберье, как правило, свидетельствует о запущенности опухолевого процесса и может стать первым симптомом заболевания у 12–15% больных на момент установления диагноза. При локализации новообразования в верхнем сегменте почки и смещении ее книзу может пальпироваться неизмененный нижний сегмент.
- Боль в подреберье и/или поясничной области.
2. Экстраренальные симптомы
- Варикоцеле встречается у 3,3% мужчин и обусловлено сдавлением яичковой вены опухолью или ее перегибом вследствие смещения почки книзу. При опухолевой инвазии или тромбозе яичковой вены варикоцеле наблюдается как в орто-, так и в клиностазе. Появление варикоцеле в зрелом возрасте, а также развитие варикоцеле слева позволяют заподозрить опухоль почки.
- Синдром сдавления НПВ: отеки ног, варикоцеле, расширение подкожных вен живота, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, протеинурия — развивается у 50% больных при опухолевом тромбозе НПВ или при компрессии НПВ опухолью и увеличенными ЛУ.
- Артериальная гипертензия — непостоянный симптом, наблюдается у 15% страдающих ПКР.
3. Паранеопластические синдромы встречаются у 30% пациентов, имеющих клинические признаки ПКР. Наиболее распространенными паранеопластическими синдромами являются следующие:
- повышенное давление;
- кахексия;
- снижение массы тела;
- лихорадка;
- невромиопатия;
- амилоидоз;
- повышенная скорость оседания эритроцитов;
- анемия;
- нарушения функции печени;
- гиперкальциемия;
- полицитемия.
У некоторых больных наряду с клиническими признаками проявляются также симптомы метастатического заболевания:
- боли в костях, патологический перелом, компрессия спинного мозга при наличии костных метастазов;
- постоянный кашель, кровохарканье при метастатическом поражении легких.