9. Бактериальные конъюнктивиты

Среди возбудителей бактериального конъюнктивита первое место по частоте встречаемости у взрослых занимают коагулазонегативные стафилококки (75%), реже — S. aureus и род Streptococcus (9%), другие возбудители (Acinetobacter spp., Citrobacter spp., E. coli, Proteus spp., Enterobacter spp.) — 7%. А у детей причиной бактериального конъюнктивита, помимо стафилококков и стрептококков, является Hаеmophilus influenzae.

Источник инфекции может обитать как в конъюнктивальной полости, так и экстраокулярно, например, на коже, в носоглотке, в желудочно-кишечном тракте. Выделяют две формы течения бактериального конъюнктивита: острую и хроническую. По степени тяжести бактериальный конъюнктивит делят на легкую, среднюю и тяжелую. В воспалительный процесс, как правило, вовлекаются поочередно оба глаза.

При остром бактериальном конъюнктивите пациенты жалуются на покраснение глаз, чувство инородного тела, песка (рис. 43). Развивается светобоязнь, и появляется обильное отделяемое слизисто-гнойного, а затем и гнойного характера. Оно скапливается в нижнем своде (рис. 43). Слизистая оболочка отечна и гиперемирована (рис. 44). Конъюнктивит может осложниться воспалением или изъязвлением роговицы. Путь передачи — контактный. Чаще всего страдают дети и лица пожилого возраста, для воспаления не характерна лимфаденопатия, а в анамнезе отсутствуют данные о перенесенных респираторных инфекциях. Обычно воспалительный процесс длится 5–10 дней.

Рис. 43. Гнойное отделяемое

Рис. 44. Острый бактериальный конъюнктивит

Рис. 45. Хронический бактериальный конъюнктивит

Хронический бактериальный конъюнктивит наблюдается в основном у взрослых, его течение волнообразно — с периодами улучшения и ухудшения (рис. 45). Клиническая картина не такая яркая, как при остром конъюнктивите. По краю век заметны корочки желтоватого цвета, это засохшее отделяемое. К причинам развития хронического конъюнктивита можно отнести не полностью вылеченный острый бактериальный конъюнктивит, заболевания век, слезоотводящих путей, а также заболевания зубов, пазух носа и желудочно-кишечного тракта. Повторное инфицирование конъюнктивальной полости золотистым стафилококком также может стать причиной формирования хронического течения. Часто хронический бактериальный конъюнктивит сочетается с блефаритом.

Конъюнктивиты, обусловленные палочкой Коха–Уикса, диплобациллой Моракса–Аксенфельда, пневмококком Френкеля–Вексельбаума (острый пневмококковый конъюнктивит), гонококком Нейссера (гонобленнорея), палочкой Леффлера (дифтерийный конъюнктивит), протекают в тяжелой форме.