Субхадра Нори, доктор медицины
Презентация случая
В клинику обратилась 69-летняя женщина с отеком правой верхней конечности в течение 3 мес. Боли нет, но есть некоторый дискомфорт из-за веса конечности. Женщина испытывает психологический дискомфорт, потому что внешний вид руки привлекает внимание посторонних. Отек сначала начался на плече, а теперь распространяется и на кисть. Иногда она чувствует легкое тепло.
История болезни: в анамнезе был рак груди, по поводу которого проведена частичная мастэктомия с последующей лучевой терапией 2 года назад. В анамнезе нет сахарного диабета, артериальной гипертензии, есть гипотиреоз. За рубеж не выезжала.
Социальный анамнез: работает сиделкой на дому и живет с семьей и двумя взрослыми детьми в частном доме без лестницы.
Хирургический анамнез: тонзиллэктомия в детстве. Вышеупомянутая операция 2 года назад.
Аллергия: пенициллин.
Лекарства: витамины, антиоксиданты D, B12 и синтроид℘ 75 мкг в день.
АД 130/70 мм рт.ст., ЧД 14 в мин, ЧСС 65 в мин, температура 97 ºФ, рост 5'5 футов, вес 140 фунтов.
Обследование: хорошо сложена, без признаков истощения, походка нормальная.
Голова, глаза, ухо, нос и горло, ЭД в полном объеме, зрачки, равномерность в движении, круговые движения, реакция на свет, аккомодация в норме, птоза нет.
Общие данные: обеспокоена своим состоянием, ориентирована во времени, пространстве и собственной личности.
Конечности: правая верхняя конечность отечна по всей длине, эритемы нет, слегка теплая на ощупь, безболезненна.
Отек был давно.
Размеры: на 5 см выше антекубитальной ямки — 29 см; на 5 см ниже антекубитальной ямки — 18,5 см.
Исследование конечностей на движение: сила 4/5+ в двуглавой, дельтовидной, трицепсной, плечевой и разгибательной мышцах предплечья, а также в разгибателях и сгибателях пальцев.
Рефлексы: 1+ и симметричные на двуглавую, трицепсную и плечевую мышцу.
Обследование на чувствительность: чувствительность во всех дерматомах верхних конечностей сохранена.
Лабораторные данные: лейкоциты 7000 кл/мл, гемоглобин 12,0 г/дл, ОАК, антитела к гладким мышцам 18 и СОЭ — в пределах нормы.
Рентгеновский снимок левой верхней конечности: нет признаков литических или бластных поражений плечевой кости, лучевой кости и запястья.
Хирургическое заключение: два года назад у пациентки диагностировали внутрипротоковый рак груди II стадии на рентгенографии. Были проведены модифицированная радикальная мастэктомия и диссекция подмышечных лимфатических узлов. Получила лучевую терапию и тамоксифен. Реконструкция груди не проводилась.