Се Вон Ли, доктор медицины, Рейна Накамура, врач-остеопат
Презентация случая
Женщина 54 лет, правша, обратилась в клинику ФМиР с болью в правой руке и запястье. Она описывает свою боль как ноющую. Боль началась постепенно около 9 мес назад, без предшествующей травмы или повреждения. Она указывает, что боль чувствуется глубоко в запястье и усиливается в лучевой области. Боль усиливается от того, что правая рука работает. Иногда она принимает ибупрофен, который временно помогает.
Периодически ощущается покалывание в правой руке и пальцах; однако она не может указать локализацию парестезии (диффузная или нет). Она отрицает значительную боль в шее, плече или локте. Ее осмотрел лечащий врач, который направил ее в клинику.
Анамнез болезни: повышенный холестерин в течение 5 лет. Менопауза 1 год.
Социальный анамнез: работает старшим секретарем и живет с семьей в доме с 12 ступенями.
У нее есть 23-летний сын и 21-летняя дочь.
Хирургический анамнез: нет.
Аллергия: аллергия на лекарства неизвестна.
Лекарства: ловастатин 40 мг в день и ибупрофен 400 мг при необходимости.
АД 128/76 мм рт.ст., ЧДД 16 в мин, ЧCC 62 в мин, температура 97 °F, рост 5’5 футов, вес 160 фунтов, ИМТ 26,6 кг/м2.
Общие данные: хорошо сложена, среднего веса, не испытывает острых расстройств. Внимательная, ориентирована во времени, месте и в собственной личности.
Конечности: без отеков, кожной сыпи/эритемы и хирургических рубцов. Без грубой деформации верхних и нижних конечностей.
Голова, уши, глаза, нос и глотка: нормальные ЭД, симметричное лицо, птоза нет, язык по средней линии.
Нейромышечное обследование
Осмотр: отсутствие сильной атрофии мышц, за исключением эквивалентного тенарного возвышения. Эквивалентный признак плеча (в I запястно-пястном суставе), указывающий на первый подвывих пястно-лучевой кости.
ДД: шея, плечо, локоть в пределах функциональных возможностей. Полный ДД запястья с легким дискомфортом в конце диапазона разгибания и радиального отклонения.
Осмотр на функцию движения: 5–/5 отведение I пальца правой руки с болью. Все остальные мышцы (как верхние, так и мышцы нижних конечностей): 5/5 баллов.
Глубокие сухожильные рефлексы: 2+ на двуглавой, трехглавой и плечевой мышцах с обеих сторон. Отрицательный результат теста Хоффмана с обеих сторон.
Сенсорное обследование: все дерматомы верхних конечностей с обеих сторон сохраняют чувствительность от легкого прикосновения и укола.
Тонус: нормальный.
Походка: в пределах нормы. Провокационные тесты кисти и запястья.
Тест Финкельштейна: отрицательный.
Первый тест на растирание запястно-пястного сустава: боль в суставе.
Тест Ватсона (тест смещения ладьевидной кости): отрицательный.
Тест Лихтмана на нестабильность среднего запястья: отрицательный.
Лунно-трехгранный тест (тест Рейгана): отрицательный.
Признак клавиши пианино при нестабильности лучезапястного сустава: отрицательный.
Тест на трехгранный удар локтевого шиловидного отростка: отрицательный.
Данные лабораторных исследований: лейкоциты 6800 кл/мл, гемоглобин (Hg) 12,0 г/дл.