Глава 7. Возможности иммунотропной терапии у онкологических больных

Лечение онкологического больного — это сложная междисциплинарная задача, где необходимо учитывать очень многие факторы. Важно, что онкологический пациент — это иммуно-скомпрометированный больной, а распространенность опухолевого процесса коррелирует с тяжестью иммунологических нарушений и представляет собой особую форму вторичного иммунодефицита.

Злокачественная клетка, особенно в случае диссеминированного процесса, демонстрирует существенную иммунологическую толерантность, обусловленную антигенной модуляцией, приводящей к снижению функциональной активности иммунных механизмов. Иммунная несостоятельность организма — это целый комплекс молекулярно-биологических нарушений, определяющий недостаточность уровня иммунных реакций и способность опухоли ускользать от иммунологичес­кого надзора.

Влияние опухоли многогранно, она как бы формирует свой особый «иммунитет» диаметрально изменяя функции макрофагов, нейтрофилов, Т-клеток, вынуждая их вырабатывать факторы роста опухоли и биологические активные компоненты, подавляющие противоопухолевые реакции иммунокомпетентных клеток.

Также важно учитывать и возраст онкологического больного, поскольку существуют обоснованные опасения, что противоопухолевый иммунитет скомпрометирован у пожилых людей из-за низкого количества наивных Т-клеток, что может способствовать нарушению репертуара неоантигенов, истощению потенциально опухоль-специфичных Т-клеток памяти и большего количества клеток-супрессоров.

Таким образом, можно говорить, что любой онкологический больной в той или иной мере нуждается в иммунотропной терапии, наиглавнейшая цель которой — перевод иммунной системы из состояния, способствующего поддержанию роста опухоли, в состояние, способст­вую­щее ее уничтожению.

Рассматривая возможности иммунотерапевтического сопровождения онкологического больного, важно сосредоточиться на препаратах и иммунологических подходах, которые позволяют реализовать некоторый противоопухолевый ответ и снизить уровень общего воспалительного фона, усилить резистентность организма к инфекциям, а также снизить частоту побочных явлений от химиолучевой терапии.

Современные иммунотерапевтические подходы достаточно эффективны, они способны разорвать порочный круг молекулярно-биологических перестроек, обусловленных опухолью, и решить достаточно важные для судьбы онкологического пациента задачи. В первую очередь это индукция определенного противоопухолевого иммунного от­вета. Не менее важным является преодоление супрессорных механизмов, поддерживающих опухолевый рост как со стороны самой опухоли, так и со стороны опухолевого микроокружения, улучшение формирования иммунологического синапса, т.е. запуска разнонаправленных функционально правильных иммунологических реакций, обусловливающих цито­токсический лизис опухолевой клетки и позитивно влияющих на работу многих систем организма.

В отличие от традиционных методов лечения иммунотерапия приз­вана восстановить способности иммунной системы распознать и уничтожить опухолевые клетки во всех их физиологических состояниях, а не только на этапе клинических проявлений опухолевого процесса. Иммунотропное воздействие может способствовать снижению общего воспалительного фона, присутствующего у онкологического пациента, и обеспечить нормализацию функций кроветворения в ходе проведения химиолучевой терапии.

Кроме собственно иммунотерапевтического воздействия, а именно применения заместительной терапии, иммуномодуляторов, иммуностимуляторов и иммунодепрессантов, к методам воздействия на иммунную систему (т.е. иммунотропной терапии) относятся иммунизация (вакцинация и специфическая иммунотерапия) и, наконец, системная адаптация организма к условиям внешней среды. Такая адаптация развивается вследствие тренировки нервно-сосудистых реакций (процедура закаливания), качественного и полноценного питания, поддержания или реконструкции в случаях нарушения равновесия между организмом человека, его эпителиальными барьерами и микробами-симбионтами, психологической адаптации и т.п. В этом контексте важно отметить, что некоторые синтетические иммунотропные препараты обладают и стресс-протекторным действием.

Правильно подобранная комплексная иммунотропная терапия способна улучшать показатели как клеточного, так и гуморального иммунитета, что отразится на гомеостазе, приведет к нормализации соматического статуса пациента, а возможно, будет способствовать и нормализации психосоматического статуса. Это в совокупности поз­волит реализовать больший объем запланированной стандартной противоопухолевой терапии, тем самым обеспечит повышение качества жизни, будет способствовать продлению безрецидивного периода. И как сказано выше, посредством иммунотропной терапии возможно усилить процессы системной адаптации организма к условиям внешней среды, включая и психологическую адаптацию, чрезвычайно важную для онкологического пациента с момента постановки диагноза.

Весь этот комплекс мероприятий принято также называть иммунореабилитацией, однако данный термин скорее применим к радикально пролеченным онкологическим больным, без признаков рецидива и метастатической болезни.

В отношении онкологического больного, который либо не может быть пролечен радикально, либо находится в процессе длительной системной терапии, более правильно рассматривать в первую очередь препараты и методы, способные обеспечить иммунокоррекцию, т.е. восстановление нормального функционирования иммунной системы в целом при разнонаправленных нарушениях иммунного статуса и одновременно вызвать пусть и незначительный, специфический ответ и, конечно, улучшить качество жизни.

В такой ситуации будет оправдано проведение адоптивной иммунотерапии, включающей в зависимости от статуса больного применение иммунокоррегирующей терапии или комбинацию иммунокоррегирующих препаратов с клеточной адоптивной иммунотерапией.