В этих таблицах приведены рекомендации о том, что следует оценивать при различных частых показаниях для ЭхоКГ, не описанных в предыдущих главах:
- шум в сердце (табл. 18.1);
- сердечная недостаточность (табл. 18.2);
- инсульт, ТИА и периферическая эмболия (табл. 18.3);
- нарушение ритма сердца (табл. 18.4);
- артериальная гипертензия (табл. 18.5);
- употребление кокаина (табл. 18.6);
- инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (табл. 18.7);
- нервно-мышечные заболевания (табл. 18.8);
- воспалительные заболевания (табл. 18.9);
- гиперэозинофилия (табл. 18.10);
- препараты, вызывающие вальвулопатию (каберголин, перголид, бенфлуорекс℘) (табл. 18.11);
- облучение (табл. 18.12), в основном после лечения неходжкинской лимфомы или рака молочной железы с левой стороны более 20 лет назад;
- болезнь Шагаса (табл. 18.13), которая в результате миграции начинает появляться за пределами Южной Америки.
Таблица 18.1. Контрольный перечень при шуме в сердце
- Утолщение клапана или регургитация.
- Субаортальное выпячивание перегородки.
- ДМПП: ключ к диагнозу — дилатированный и активный ПЖ.
- ДМЖП:
- большинство случаев можно обнаружить в парастернальных позициях по длинной и короткой оси с окном цветного картирования на мембранозной части перегородки;
- окно цветного картирования над мышечной частью перегородки в парастернальных позициях по длинной и короткой оси и в апикальной 4-камерной позиции;
- дефекты части апикальной перегородки легко пропустить (поместите датчик в постоянно-волновом режиме над областью максимальной слышимости шума).
- Коарктация аорты (супрастернальный доступ).
- Постоянно-волновая допплерография в легочной артерии.
- ОАП (парастернальная позиция по короткой оси и супрастернальный доступ)
|
Таблица 18.2. Контрольный перечень при подозрении на сердечную недостаточность
- Размеры полости ЛЖ, толщина стенки, систолическая и диастолическая функция.
- Морфология, размер и функция ПЖ.
- Индексированный объем ЛП (как признак длительного повышения давления наполнения ЛЖ).
- Размер НПВ и реакция на дыхание.
- Морфология и функция клапанов
|
Таблица 18.3. Контрольный перечень при инсульте, транзиторной ишемической атаке или периферической эмболии [1]
- Глобальный гипокинез ЛЖ, аневризма или обширные нарушения сократимости стенки.
- Признаки артериальной гипертензии (как основной причины генерализованного поражения сосудов): гипертрофия ЛЖ, диастолическая дисфункция, дилатация ЛП, склероз аорты, дилатация аорты.
- Дилатация ЛП.
- Признаки расслоения аорты: дилатация аорты, лоскут интимы.
- Поражение МК: стеноз > регургитации.
- ДМПП или ООО (пузырьковое контрастирование по клиническим показаниям обычно у пациентов в возрасте до 50 лет).
- Объемные образования: миксома или тромб в ЛП, тромб в ЛЖ, вегетация на клапане или фиброэластома.
- ФП (уже должна была быть обнаружена на ЭКГ в 12 отведениях)
|
Таблица 18.4, а. Контрольный перечень после желудочковой тахикардии
- Размер и систолическая функция ЛЖ.
- Гипертрофия ЛЖ?
- Дисплазия ПЖ.
- Поражение клапанов
|
Таблица 18.4, б. Контрольный перечень при фибрилляции предсердий
- Размеры ЛП и ПП.
- Размеры и функция ЛЖ.
- Морфология и функция МК.
- Тромб в ЛП?
- Размеры и функция ПЖ.
- Давление в ЛА
|
Таблица 18.5. Контрольный перечень при артериальной гипертензии
- Гипертрофия ЛЖ (ранним признаком может быть субаортальное выпячивание перегородки).
- Размеры полости ЛЖ и систолическая функция.
- Переднее систолическое движение передней створки МК (редко).
- Диастолическая функция ЛЖ.
- Размеры ЛП.
- Размеры аорты.
- Коарктация аорты.
- Разворот дуги аорты.
- Утолщение АК
|
Таблица 18.6. Контрольный перечень при употреблении кокаина [2]
| Острая ситуация |
- Нарушение движения стенки (инфаркт миокарда).
- Генерализованный гипокинез ЛЖ (миокардит).
- Расслоение аорты
|
| Длительное употребление |
- Дилатация ЛЖ.
- Гипертрофия ЛЖ.
- Признаки эндокардита
|
Таблица 18.7. Контрольный перечень при инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека [3]
- Дилатация ЛЖ.
- Легочная гипертензия.
- Перикардиальный выпот.
- Признаки эндокардита (повышенная восприимчивость к инфекции).
- Утолщение перикарда (например, саркома Капоши (Kaposi), неходжкинская лимфома)
|
Таблица 18.8. Эхокардиографические нарушения при нервно-мышечных заболеваниях [4, 5]
| Мышечная дистрофия Дюшенна (Duchenne) | Систолическая дисфункция ЛЖ (начинается в нижнезадней части). Легочная гипертензия и дисфункция ПЖ (вследствие дыхательной недостаточности) |
| Мышечная дистрофия Беккера (Becker) | Дилатация ЛЖ (начинается в нижнезадней части) |
| Лице-лопаточно-плечевая мышечная дистрофия | Обычно сердечная мышца не страдает |
| Миотоническая дистрофия | Кардиомиопатия встречается редко (может быть субклиническая незначительная дисфункция на эхокардиографии) |
| Мышечная дистрофия Эмери–Дрейфуса (Emery–Dreifuss) | Кардиомиопатия умеренно распространена |
| Конечностно-поясная мышечная дистрофия | Кардиомиопатия умеренно распространена |
| Атаксия Фридрейха (Friedrich) | Гипертрофия ЛЖ |
| Митохондриальные миопатии |
| MELAS-синдром | Умеренный риск ГКМП |
| MERRF-синдром | Умеренный риск дилатационной кардиомиопатии или асимметричной гипертрофии перегородки |
| Синдром Кернса–Сейра (Kearns–Sayre) | Низкий риск дилатационной миопатии. Возможен пролапс МК и трикуспидального клапана |
| | |