12. Аорта и расслоение аорты

Аорта

• Корень — это часть аорты между кольцом АК и синотубулярным соединением (рис. 12.1). Диаметр синуса Вальсальвы измеряют в рамках минимального стандартного исследования.
• Выше корня находится восходящая часть аорты, которая простирается от синотубулярного соединения до дуги, и ее может быть сложнее визуализировать, чем корень. Необходимо использовать дополнительные доступы (супрастернальный — из яремной выемки грудины, правые межреберные промежутки и высокие левые парастернальные доступы), если высока вероятность дилатации, например:
  • дилатация корня или восходящей части аорты на начальных проекциях;
  • значительное поражение АК (стеноз или недостаточность);
  • двустворчатый АК;
  • врожденные синдромы, связанные с дилатацией аорты (например, синдром Марфана) (табл. 12.1).

Рис. 12.1. Уровни для измерения диаметра аорты. Грудная аорта включает: корень между кольцом аортального клапана и вершинами синусов; восходящую часть аорты между синотубулярным соединением и местом отхождения брахиоцефального ствола; дугу между брахиоцефальным стволом и 2 см после места отхождения левой подключичной артерии; нисходящую часть грудной аорты от перешейка на 2 см после места отхождения левой подключичной артерии до диафрагмы. Верхнюю часть брюшной аорты возле уровня чревного ствола можно визуализировать из подреберного доступа. Репрезентативная парастернальная позиция по длинной оси для измерения диаметра аорты на уровне кольца аортального клапана, синотубулярного соединения и восходящей части аорты (а). Супрастернальный доступ для измерения диаметра дуги аорты (б)

Таблица 12.1. Причины дилатации аорты

^* Это обычно острые состояния, но иногда они могут быть хроническими.

• Международного консенсуса относительно того, как измерять диаметры, нет, кроме рекомендации использовать 2D-, а не M-режим.
  • В более поздних руководствах рекомендуется проводить измерения от внутреннего края до внутреннего края, а не от переднего края до переднего края [1, 2]. Это соответствует положениям для КТ и МРТ сердца.
  • Во многих диапазонах нормальных значений используются диастолические размеры, но также рекомендуется измерять максимальный доступный диаметр [3].
  • Мы предлагаем отдельным лабораториям использовать согласованный стандарт измерений (например, от внутреннего края до внутреннего края на самом четком изображении, которое можно получить, обычно в диастолу).
  • Если получены результаты, которые близки к пороговым значениям для операции, для подтверждения размера Ао обычно используют КТ или МРТ сердца.
• Верхние 95% границы нормы, основанные на различных методиках визуализации, перечислены в табл. 12.2. Рекомендуемые пороговые значения для диагностики патологической дилатации:
  • восходящая часть Ао >40 мм (>21 мм/м²);
  • нисходящая часть Ао >35 мм (>16 мм/м²);
  • брюшная Ао >30 мм.
• Тем не менее размеры Ао зависят от телосложения и возраста. В приложении 5 приведены графики для ППТ (рис. A5.1), роста (рис. A5.2) и возраста (рис. A5.3).
• Ориентиром может стать форма Ао. При аннулоаортальной эктазии корень Ао приобретает грушевидную форму.
• Для диагностики дилатации можно использовать разницу в пропорциях (например, диаметр восходящей / диаметр нисходящей части грудной Ао >1,5). Диаметр восходящей части и синотубулярного соединения должен быть одинаковым и немного больше, чем диаметр на уровне кольца АК.
• Локализация дилатации зависит от причины [4]:
  • синдром Марфана: типична грушевидная аннулоаортальная эктазия;
  • двустворчатый АК: восходящая Ао больше, чем уровень синусов;
  • атеросклероз (дегенеративный): синус и восходящая часть Ао.
• Если восходящую часть Ао нельзя в полной мере визуализировать, используйте МРТ сердца или КТ.

В соответствии с последним экспертным консенсусным документом Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации по стандартизации отчетов трансторакальной эхокардиографии у взрослыхGalderisi M., Cosyns B., Edvardsen T. et al. Standardization of adult transthoracicechocardiography reporting in agreementwith recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal — Cardiovascular Imaging. 2017. Vol. 18. P. 1301–1310. для комплексной оценки грудной Ао необходимо измерить диаметр кольца, корня Ао (максимальный диаметр на уровне синусов Вальсальвы), синотубулярного соединения и проксимального отдела восходящей Ао. Кольцо должно измеряться по диаметру от внутреннего края до внутреннего края в середине систолы, в то время как все другие измерения должны проводиться с использованием соглашения «от переднего края к переднему краю» в конце диастолы. Все эти диаметры должны быть измерены с помощью 2D, а не М-режима и нормализованы на площадь поверхности телаGalderisi M., Cosyns B., Edvardsen T. et al. Standardization of adult transthoracicechocardiography reporting in agreementwith recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal — Cardiovascular Imaging. 2017. Vol. 18. P. 1301–1310.. — Примеч. научн. ред.