7. Болезни аортального клапана

Аортальный стеноз

1. Оценка структуры клапана и аорты

• Подробно опишите клапан. Оцените количество створок, характер утолщения и подвижность на увеличенных изображениях. Это может дать ключ к определению этиологии (табл. 7.1). Иногда наличие двустворчатого АК может оказаться очевидным только в систолу (рис. 7.1).

Таблица 7.1. Ключи к определению этиологии при аортальном стенозе

Рис. 7.1. Двустворчатый аортальный клапан в систолу и диастолу. В диастолу (а) клапан может казаться трехстворчатым, если есть только небольшое сращение створок и отсутствует шов. Только в систолу (б) при открытом клапане будет очевидно, что две створки частично сращены. В некоторых случаях сращена только небольшая часть краев створок, примыкающая к комиссуре

Здесь приведена электронная ссылка на видеоролик на сайте; либо используйте URL http://goo.gl/WALt58

• Если клапан двустворчатый, опишите следующее.
  • Является ли он анатомически или функционально двустворчатым (2 створки сращены либо частично, либо полностью со срединным швом)?
  • Каков вид сращения? Чаще всего наблюдается сращение правой и левой коронарных створок, которое нередко сопровождается дилатацией и коарктацией аорты (рис. 7.2) [1].
  • Клапан утолщен с ограничением движения или тонкий с нормальной функцией? Утолщение и ухудшение подвижности — предикторы быстрого прогрессирования с необходимостью хирургического вмешательства [2].
• Оцените аорту на всех уровнях.
  • При двустворчатом АК возможна сопутствующая дилатация на уровне синусов, синотубулярного соединения или восходящей части аорты.
  • Если восходящую аорту не удалось визуализировать в парастернальных и более высоких доступах, следует рассмотреть целесообразность проведения МРТ сердца или КТ.
  • Протезирование Ао возможно при диаметре 45 мм, если есть независимые показания к операции на АК [8].
  • Примерно в 5% двустворчатый АК сопровождается коарктацией Ао.

Рис. 7.2. Варианты сращения створок (воспроизводится по The bicuspid aortic valve: an integrated phenotypic classification of leaflet morphology and aortic root shape, Schaefer et al. Vol. 94. P. 1634–1638, 2008, с разрешения BMJ Publishing Group Ltd)