Глава 1. Углубления, шероховатость ногтевых пластин и другие поверхностные деформации

По сравнению с другими дерматозами псориаз чаще всего поражает ногти. Как правило, примерно у 30–50% больных псориазом в той или иной стадии болезни ногти вовлекаются в патологический процесс. В течение жизни примерно у 90% больных псориазом развиваются псориатические изменения ногтей. Эти изменения могут затрагивать практически все структуры ногтя и наблюдаться и раздельно, и в различных комбинациях. Таким образом, возможны разнообразные формы поражения ногтей. В связи с тем, что почти у каждого больного псориазом «своя собственная форма псориаза», существует очень много клинических вариантов заболевания, при которых псориатические поражения могут имитировать или, по крайней мере, напоминать различные изменения ногтей при других заболеваниях, опухолях и травмах. Поэтому псориаз — удобная модель, позволяющая показать весь спектр поражений ногтей и их дифференциальную диагностику.

Точечные углубления и исчерченность — самые распространенные поражения поверхности ногтевых пластинок (рис. 1-1). Анатомия и физиология ногтя указывают на то, что такие поражения возникают в результате изменений на наиболее проксимальном уровне — на так называемом дорсальном матриксе. Кратковременные поражения обусловливают повреждения круглой или овальной формы, а при долговременных поражениях возникают дефекты продольного характера. Крупные углубления с гладкими краями называются впадинами, а углубления, возникшие из-за изнашивания, иногда даже более крупные, — поверхностными впадинами (рис. 1-2), или «usure des ongles» (фр. — «изношенные ногти»). Горизонтальные борозды возникают при разрушении межпластинчатых мостов. В связи с наличием большого количества мелких впадин возникает шероховатость поверхности ногтя. Это может быть признаком псориаза, очаговой алопеции, красного плоского лишая, экземы, атопического дерматита или дефицита иммуноглобулина А (IgA) [2]. Поперечные борозды, впервые описанные Рейлем [Reil, 1797] как возникающие после сильной лихорадки, а затем описанные Бо [Beau, 1848] [3], появляются в результате того, что временно замедляется скорость формирования ногтевой пластинки. Если формирование ногтя временно останавливается (рис. 1-3), возникает дефект ногтевой пластины, который называют онихомадезисом. Глубокие продольные дефекты, вызванные потерей целостности ногтевой пластины, называются щелями, или трещинами.

Рис. 1-1. Простые углубления на ногтях.

Рис. 1-2. Впадины на ногтях.

Рис. 1-3. Поперечные борозды (фотография любезно предоставлена Б. Ричерт, Бельгия).