Вклейка

Рис. 5. На фото слева Руне Элмквист (слева), Оке Сеннинг (в центре) и Арне Ларссон (справа). На фото справа первый имплантируемый электрокардиостимулятор. Источник: Aquilina O. A brief history of cardiac pacing. Images Paediatr Cardiol. 2006; 8: 2: 17-81

Рис. 10. Расположение синусно-предсердного узла в верхней части пограничной борозды (выделено овалом)

Рис. 11. Классическая схема межузловых путей. СПУ - синусно-предсердный узел, ПЖУ - предсердно-желудочковый узел, Б - тракт Бахмана, В - тракт Венкебаха, Т - тракт Тореля

Рис. 12. Полость правого предсердия, выделен треугольник Коха

Рис. 13. Задний верхний отросток левого желудочка - расположение предсердно-желудочкового узла (предсердия удалены)

Рис. 14. Полость левого желудочка, проекция передней и задней ветвей левой основной ветви предсердно-желудочкового пучка

Рис. 15. Полость правого желудочка, проекция правой основной ветви предсердно-желудочкового пучка

Рис. 16. Медленная диастолическая деполяризация проводящего кардиомиоцита (фаза 4)

Рис. 17. Потенциал действия проводящего кардиомиоцита (фаза 0)

Рис. 18. Реполяризация проводящего кардиомиоцита (фаза 3)

Рис. 19. Восстановление градиента концентрации в проводящем кардиомиоците

Рис. 20. Потенциал покоя сократительного кардиомиоцита (фаза 4)

Рис. 21. Фаза быстрой деполяризации сократительного кардиомиоцита (фаза 0)

Рис. 22. Фаза быстрой начальной реполяризации сократительного кардиомиоцита (фаза 1)

Рис. 23. Фаза медленной реполяризации сократительного кардиомиоцита (фаза 2)

Рис. 24. Фаза быстрой конечной реполяризации сократительного кардиомиоцита (фаза 3)

Рис. 25. Восстановление градиента концентрации в сократительном кардиомиоците

Рис. 26. Распространение волны деполяризации (красным изображены проводящие кардиомиоциты, черным - сократительные)

Рис. 27. Эпикардиальные электроды. Источник: A. Yilmaz. Studies on cardiac pacing: emphasis on pacemaker sensors and cardiac resynchronization therapy

Рис. 30. Монополярный (слева) и биполярный (справа) электроды

Рис. 31. Временный наружный электрокардиостимулятор

Рис. 33. Ингибирование генерации импульса в электрокардиостимуляторе проводящей системой сердца: собственный импульс достиг миокарда желудочка (слева), произошли детекция собственной активности (в центре) и ингибирование генерации искусственного импульса (справа)

Рис. 34. Стимуляция правого желудочка от электрокардиостимулятора: собственный импульс не достиг миокарда желудочка (слева), произошла детекция отсутствия собственной активности (в центре) и генерация искусственного импульса электрокардиостимулятором (справа)

Рис. 36. Ингибирование генерации импульса в электрокардиостимуляторе проводящей системой сердца: возникновение и распространение собственного импульса по проводящей системе (слева), детекция собственной активности (в центре) и ингибирование генерации искусственного импульса (справа)

Рис. 37. Стимуляция правого предсердия от электрокардиостимулятора: собственный стимул не генерируется или не выходит за пределы синусно-предсердного узла (слева), отсутствие собственной активности детектируется (в центре), генерируется искусственный импульс (справа)

Рис. 39. Ингибирование генерации импульса в электрокардиостимуляторе проводящей системой сердца: возникновение и проведение импульса по предсердию (сверху слева) детектируется (сверху в центре), генерация искусственного импульса ингибируется (справа сверху). Затем собственный импульс направляется к миокарду желудочка (снизу справа), детектируется (снизу в центре), и вновь подавляется генерация искусственного импульса (снизу слева)

Рис. 40. Стимуляция правого предсердия и дальнейшее ингибирование работы электрокардиостимулятора при нормальном атриовентрикулярном проведении: отсутствие активности проводящей системы (сверху слева) детектируется (сверху в центре), генерируется искусственный импульс для миокарда предсердий (сверху справа). Затем импульс направляется к миокарду желудочка (снизу справа), детектируется (снизу в центре), и подавляется генерация искусственного импульса (снизу слева)

Рис. 41. Ингибирование стимуляции предсердий проводящей системой сердца с дальнейшей стимуляцией желудочков при нарушении атриовентрикулярного проведения: возникновение и проведение импульса по предсердию (сверху слева) детектируется (сверху в центре), генерация искусственного импульса ингибируется (справа сверху). Затем импульс не достигает миокарда желудочка (снизу справа), что детектируется (снизу в центре), генерируется искусственный импульс для миокарда желудочков

Рис. 42. Стимуляция правого предсердия и правого желудочка электрокардиостимулятором: отсутствие активности проводящей системы (сверху слева) детектируется (сверху в центре), генерируется искусственный импульс для миокарда предсердий (сверху справа). Затем импульс не достигает миокарда желудочка (снизу справа), что детектируется (снизу в центре), генерируется искусственный импульс для миокарда желудочков

Рис. 68. Позиционирование электрода временного электрокардиостимулятора в правом желудочке при доступе через бедренную вену

Рис. 69. Временная электрокадиостимуляция правого желудочка при кардиомониторинге

Рис. 70. Эндокардиальная временная электрокардиостимуляция доступом через правую подключичную вену

Рис. 71. Эндокардиальная временная электрокардиостимуляция доступом через правую подключичную вену (слева), доступом через бедренную вену (справа)

Рис. 72. Обработка операционного поля раствором антисептика. При доступе через подключичную вену дополнительно обрабатываются ипсилатеральные области надплечья, плеча, шеи и грудной клетки

Рис. 73. Местная анестезия раствором прокаина (Новокаина^♠) 0,25%

Рис. 74. Разрез скальпелем по линии дельтовидно-грудной борозды

Рис. 75. Головная вена на дне подключичной ямки

Рис. 76. Введение электрода в головную вену с помощью веноприемника

Рис. 78. Пункция подключичной вены, введены проводник и дилататор

Рис. 81. Кардиомониторирование. Пробежка желудочковой тахикардии при контакте желудочкового электрода с эндокардом правого желудочка (сверху), тестирование электрода (снизу)

Рис. 82. Фиксация электродов к большой грудной мышце (слева) и формирование ложа электрокардиостимулятора (справа)

Рис. 83. Подключение электрокардиостимулятора к электродам

Рис. 84. Электрокардиостимулятор в ложе

Рис. 85. Послойное ушивание раны и асептическая повязка

Рис. 86. Надсечена капсула ложа электрокардиостимулятора (слева), электрокардиостимулятор выведен из ложа (справа)

Рис. 93. Тромбоз левой подключичной вены после имплантации электрокардиостимулятора. Слева манифестирующее течение, отек и цианоз левых предплечья и кисти, справа латентное течение

Рис. 96. Нагноение ложа электрокардиостимулятора. Источник: Kazemisaeed A., Moezzi A., Shafiee A., et al. Unusual treatment of pacemaker pocket infection: a case report. J Tehran Heart Cent. 2010; 5: 4: 202-204

Рис. 97. Свищ с отделяемым из ложа электрокардиостимулятора

Рис. 99. Пролежень электрокардиостимулятора