Имплантация ЭКС - высокотехнологичная, инвазивная и дорогостоящая процедура. К настоящему времени разработаны строгие показания к ее применению. Прежде чем проводить электрокардиостимуляцию, необходимо диагностировать и доказать наличие показания к оперативному вмешательству.
Диагностика брадиаритмий
Клиническая диагностика
Все множество брадиаритмий, по поводу которых, как правило, имплантируется ЭКС, не имеют каких-либо строго специфических симптомов. Зачастую клиническая картина брадиаритмий носит стертый или латентный характер и может напоминать симптоматику других более распространенных заболеваний.
В первую очередь при опросе пациента следует обратить внимание на возможные эпизоды расстройства сознания в анамнезе. При бради-кардии минутный объем крови падает, что отражается на работе всех органов и систем организма человека. Наиболее сильно от недостатка кровотока страдает головной мозг. Если брадикардия носит перемежающийся характер и в какой-то момент происходит резкое снижение ЧСС, то вероятность развития расстройства сознания высока.
При брадиаритмиях эти расстройства сознания названы приступами Морганьи-Адамса-Стокса (синдром МЭС) в честь итальянского врача Джованни Баттиста Морганьи (Giovanni-Battista Morgagni, 1682-1771) и ирландских врачей Роберта Адамса (Robert Adams, 1791-1875) и Уильяма Стокса (William Stokes, 1804-1878). Приступы МЭС обладают характерными признаками:
1) наступают внезапно, иногда после кратковременного головокружения, побледнения кожных покровов;
2) расстройство сознания полное, теряется постуральный тонус;
3) проходят быстро, спонтанно и без последствий.
Если брадикардия носит постоянный характер, происходит постепенная адаптация к снижению кровотока и нерезкие перепады ЧСС не вызывают приступа МЭС. Пациент будет жаловаться на общую слабость, головокружение, эпизоды «потемнения в глазах» и множество других похожих симптомов. Эти состояния обычно называют эквива-