На догоспитальном этапе основой лечения больных ОКИ является регидратационная и дезинтоксикационная терапия, а применение этиотропных средств не проводится.
Регидратационная терапия включает:
- пероральную регидратацию;
- парентеральную.
На догоспитальном этапе проводится первичная регидратация, которая является методом неотложной помощи, направленным на восполнение имеющегося дефицита жидкости и солей, предупреждение и/или выведение больного из дегидратационного шока (табл. 18).
Таблица 18. Алгоритм оказания скорой медицинской помощи пациентам с острыми кишечными инфекциями
| Код по МКБ-10 | Диагноз | Объем медицинской помощи | Тактика |
| А04 А05 А08 А09 | Острые кишечные инфекции неясной этиологии | – Активированный уголь 5000 мг размешать в воде, принять внутрь или ввести через желудочный зонд; у детей — активированный уголь + алюминия оксид или лигнин гидролизный 0,3–0,5 мг/кг | 1. Актив в поликлинику. 2. Медицинская эвакуация в больницу: прибывших из эндемичных и зарубежных стран при наличии проявлений дисфункций ЖКТ — детей до 3 лет; беременных и родильниц; лиц из организованных коллективов; при обезвоживании II–IV степени (транспортировка на носилках). 3. При отказе от медицинской эвакуации в больницу — актив в поликлинику, беременным и родильницам — дополнительно в женскую консультацию |
| – При боли в животе | – Дротаверин 40 мг внутримышечно |
| – При многократной рвоте | – Метоклопрамид 10 мг внутримышечно |
| – При обезвоживании I степени | – Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид до 500 мл внутрь, дробно |
| – У детей | – Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 50 мл/кг внутрь, дробно по 1–2 чайной ложки через каждые 5–10 мин |
| II степени | • Катетеризация вены – Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400–800 мл или калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500–1000 мл внутривенно капельно |
| – У детей | – Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 20 мл/кг внутривенно капельно |
| | III–IV степени | • Катетеризация вены или внутрикостный доступ. – Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 800–1200 мл внутривенно струйно, затем 800–1200 мл внутривенно капельно или калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 1000–1500 мл внутривенно струйно, затем 1000–1500 мл внутривенно капельно. Одновременно во вторую вену: – калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл внутривенно струйно, затем 400 мл внутривенно капельно или калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл внутривенно струйно, затем 500 мл внутривенно капельно | Детям — актив в поликлинику |
| -– У детей | – Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид — 30 мл/кг внутривенно капельно, болюсом в течение 15–20 мин до 3 раз |
МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра.
Глюкозо-солевые растворы, используемые для проведения пероральной регидратации:
- официнальные оральные регидратационные соли [декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат (Регидрон♠), цитроглюкосолан℘ и др.];
- стандартная оральная регидратационная соль (ORS — от англ. oral rehydration salts), рекомендуемая Всемирной организацией здравоохранения (в 1 л кипяченой воды добавить натрия хлорида — 3,5 г, натрия гидрокарбоната — 2,5 г, калия хлорида — 1,5 г, сухой декстрозы — 20 г);
- в случаях отсутствия готовых смесей используют раствор, состоящий из 1 чайной ложки поваренной соли и 4 чайных ложек пищевого сахара на 1 л воды.
Первичная регидратация при обезвоживании I, II и частично III степени при отсутствии рвоты проводится с приемом внутрь глюкозо-солевых растворов в теплом виде, дробно, небольшими порциями из расчета 750 мл/ч: 1 столовая ложка (15 мл) в минуту.
Парентеральная регидратация проводится с соблюдением правил антисептики внутривенным введением в подогретом виде стандартных полиионных (солевых) растворов: калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид (Хлосоль♠, Ацесоль♠) с помощью нескольких инфузионных систем. Объем вводимой жидкости рассчитывают в соответствии со степенью обезвоживания исходя из потери массы тела, выраженной в процентах. В случаях отсутствия информации о массе тела до заболевания количество жидкости для планируемой регидратации определяют равным 10% массы тела больного.