Этиология тонзиллитов других локализаций аналогична таковой при ОТ.
Острый аденоидит (ангина носоглоточной миндалины, ретроназальная ангина) развивается, как правило, у детей раннего возраста и является осложнением воспалительного процесса в полости носа и придаточных пазухах, в том числе после острой респираторной вирусной инфекции.
Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до фебрильных цифр и выраженных симптомов интоксикации (озноб, слабость, ломота в теле и суставах), у маленьких детей на высоте лихорадки возможны рвота, послабление стула, вялость, менингеальные симптомы. С первого дня беспокоит головная боль и боль за мягким нёбом, отдающая в задние отделы носа и в уши. Отмечаются выраженная заложенность носа, не купируемая сосудосуживающими препаратами, и гнусавый оттенок голоса. Из-за заложенности носа у грудных детей нарушено сосание. Отделяемое из носа слизисто-гнойное. При осмотре ротоглотки отмечаются отек и гиперемия задних нёбных дужек, зернистость задней стенки глотки, изредка ― нагноившиеся фолликулы. По задней стенке глотки стекает слизисто-гнойное отделяемое, которое вызывает навязчивый кашель. Для уточнения диагноза показано проведение задней риноскопии, но в условиях оказания скорой и неотложной медицинской помощи это исследование недоступно. Характерны также увеличение и болезненность заднешейных и подчелюстных ЛУ.
Длительность заболевания — 3–5 дней. Течение носит благоприятный характер, нередко отмечаются рецидивы. Осложнения: синуситы, отиты, дакриоцистит, ларингит, трахеобронхит, бронхопневмония, гнойный шейный лимфаденит, а в возрасте до 4 лет ― заглоточный абсцесс.
Ангина с поражением язычной миндалины встречается нечасто, главным образом у пациентов, перенесших тонзиллэктомию, а также в результате травмы миндалины грубой пищей или при операциях на ротоглотке; реже имеет место одонтогенное инфицирование.
По характеру местных изменений эта ангина может быть катаральной, фолликулярной и флегмонозной. Начало заболевания острое с подъема температуры тела до фебрильных цифр. Выраженные симптомы интоксикации: озноб, головная боль, ломота в теле, отсутствие аппетита, вялость, слабость, нарушение сна. Беспокоит сильная боль в горле при глотании, усиливающаяся при движениях и высовывании языка, затруднение открывания рта (тризм), нарушение речи. Надавливание шпателем на язык ближе к корню резко болезненно. Язычная миндалина отечна, резко гиперемирована, на ее поверхности имеются нагноившиеся фолликулы либо гнойные наложения, однако увидеть их можно лишь при фарингоскопии. При флегмонозной форме развиваются резкая инфильтрация и выбухание миндалины, отек распространяется на надгортанник и вход в гортань, что приводит к затруднению дыхания. Отмечается также увеличение и болезненность подчелюстных ЛУ.
Ангина с поражением язычной миндалины может давать тяжелые осложнения, угрожающие жизни пациента:
- отек гортани с асфиксией;
- абсцесс корня языка;
- флегмона дна полости рта (ангина Людвига).
Тактика и лечение такие же, как при ОТ.
Ангина с поражением гортани ― острое воспалительное заболевание лимфоидной ткани желудочков гортани, черпалонадгортанных складок и грушевидных синусов, часто с поражением подслизистого слоя гортани.
Возбудителями чаще всего являются микроорганизмы кокковой группы (стафилококки, стрептококки). Развитию заболевания способствуют наличие хронических (хронический тонзиллит, синусит, кариес) или острых (тонзиллофарингит, перитонзиллит, заглоточный абсцесс, острая респираторная вирусная инфекция) воспалительных очагов в ротовой полости и ЛОР-органах. Заболеваемость невысокая, с подъемами в холодное время года, в сезон простудных заболеваний. Чаще подвержены заболеванию дети.
Решающими факторами служат переохлаждение, механическая травма (инородное тело), термические или химические ожоги, раздражение слизистой оболочки гортани желудочным соком при гастроэзофагеальном рефлюксе. Определяющим фактором патогенеза является воспалительный отек, инфильтрация слизистой оболочки и лимфоидных образований гортани. Отек более выражен у детей младшего возраста в силу наличия у них большого количества рыхлой клетчатки; кроме того, у них меньше просвет гортани и сильнее выражен спазм гортанных мышц, поэтому в детском возрасте чаще возникает стеноз гортани. В дальнейшем при низкой сопротивляемости организма и отсутствии адекватного лечения может развиться нагноение подслизистого слоя, мышц и подкожной клетчатки с формированием абсцесса и флегмоны.
Клиническая картина напоминает острый ларингит, но течение более тяжелое, особенно у лиц с сопутствующими эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, гипотиреоз), болезнями крови, почек, сниженным иммунным статусом.
Начало заболевания острое — с высокой лихорадки, симптомов интоксикации (озноб, недомогание, слабость, потливость, нарушение сна), сильной боли в горле при глотании и повороте головы, охриплости голоса. Могут возникнуть сухой кашель и инспираторная одышка, которая у некоторых больных усиливается в положении лежа на спине или сидя, откинувшись назад. Иногда боль в горле настолько сильна, что пациент отказывается от еды и питья, принимает вынужденное положение: сидя, наклонив голову и туловище вперед. Больных беспокоят сухость и ощущение инородного тела или комка в горле. Отмечается болезненность при пальпации шеи в области гортани и увеличенных шейных ЛУ. Обычный осмотр ротоглотки неинформативен. Окончательный диагноз может установить оториноларинголог после проведения ларингоскопии.
При благоприятном течении выздоровление наступает через 6–8 дней. При отсутствии своевременной диагностики и адекватной терапии заболевание осложняется абсцессом и флегмоной гортани, отитом, струмитом, хондроперихондритом, стенозом гортани, реже ― сепсисом и септическим шоком. В случае развития нагноения боль в горле начинает отдавать в уши, развиваются тризм жевательной мускулатуры, тахикардия, артериальная гипотония. Наиболее частым осложнением является стеноз гортани, который может привести к асфиксии.