6.1. Этиология
В 90% случаев заболевание человека вызывают стрептококки группы А (БГСА), к которым относится Streptococcus pyogenes, представляющие собой неподвижные грамположительные неспорообразующие коккообразные микроорганизмы, располагающиеся при микроскопическом исследовании попарно или чаще в виде цепочек кокков. Реже ОТ вызывают стрептококки групп C и G, золотистый стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка, клебсиелла, микоплазмы, хламидии или смешанная флора. Стрептококки способны расти на питательных средах, содержащих животный белок.
БГСА, выделенный в вид Streptococcus pyogenes, обладает множеством факторов вирулентности и патогенности, способствующих преодолению защитных механизмов организма человека. Основными структурными компонентами БГСА, обеспечивающими его вирулентность и патогенность, являются наружная оболочка ― гиалуроновая капсула и клеточная стенка, состоящая из М-, Т-, F-протеинов, полисахаридов, группоспецифического полисахарида, С-5а-пептидазы, липотейхоевой кислоты. Факторами, способствующими фиксации возбудителя на слизистой оболочке и его инвазии, являются М-протеин, F1-протеин, гиалуроновая капсула, а гиалуронидаза, стептокиназа, SpeB (цистеиновая протеаза), ДНКазы A‒D обеспечивают распространение его в тканях. В процессе жизнедеятельности БГСА образуется большое количество стрептолизина О, стрептолизина S и экзотоксинов, что обусловливает формирование интоксикационного синдрома.