5. Классификация острых тонзиллитов

Важно отметить, что общепринятой терминологии и классификации поражения миндалин в настоящее время не существует. Ангина может быть самостоятельной нозологической формой, а также осложнением или одним из проявлений инфекционных и соматических заболеваний.

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) выделяют:

• J03.0. Стрептококковый тонзиллит.
• J03.8. Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями.
• J03.9. Острый тонзиллит неуточненный.

Принято выделять следующие три типа ангин:

• Первичные ангины ― острые воспалительные заболевания, местные проявления которых затрагивают только лимфоглоточное кольцо и подчелюстные ЛУ.
• Вторичные (симптоматические) ангины:
  • поражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях;
  • поражение миндалин при заболеваниях системы крови (агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозе).
• Специфические ангины, причиной возникновения которых являются специфические возбудители: грибы (кандидоз), спирохеты (сифилитическое поражение), бактериально-грибковые ассоциации (ангина Симановского‒Плаута‒Венсана) (рис. 6, 24).

Первичные ангины являются результатом инфицирования человека кокковой микробной флорой и чаще имеют бактериальную природу. Среди представителей бактериальных возбудителей, вызывающих респираторную патологию, первостепенное значение имеет β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) ― Streptococcus pyogenes (гноеродный стрептококк). Реже ангина обусловлена стафилококками, как в самостоятельном развитии процесса, так и в сочетании со стрептококками. По клиническому течению стафилококковые ангины не отличаются от стрептококковых. Стрептококковая этиология ангин наиболее характерна для детей старше 3 лет и лиц молодого возраста, у людей старше 45 лет вероятность стрептококкового поражения ротоглотки значительно уменьшается.

Рис. 6. Кандидоз: а — слизистой полости рта; б — языка

Также БГСА может вызывать развитие скарлатины, рожи, ревматизма и ряда других заболеваний. Таким образом, значительная часть случаев первичной ангины, по сути, является одной из форм стрептококковой инфекции.