МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ИМПЕДАНСОМЕТРИИ

Метод абсолютно безболезнен и не имеет абсолютных противопоказаний к его проведению. Вся процедура, как правило, не занимает более чем 5–10 мин.

Перед началом исследования требуется в обязательном порядке произвести отоскопию с целью выявления и устранения в НСП инородных тел и серных пробок, если таковые выявлены. Оценить состояние НСП, целостность барабанной перепонки, наличие в ней дефектов и патологических отклонений.

Исследователь должен иметь информацию о состоянии слуховой функции, наличии или отсутствии кондуктивного компонента тугоухости. Без этой информации правильно интерпретировать данные импедансометрии достаточно сложно.

Затем пациенту следует дать рекомендации, которые нужно соблюдать во время процедуры, чтобы сохранить чистоту исследования: не следует жевать, производить глотательные движения, разговаривать, двигаться, все эти процессы искажают результаты теста и могут привести к ложному результату исследования (рис. 4).

Рис. 4. Положение пациента при проведении акустической импедансометрии

Следующий этап — непосредственно проведение акустической импедансометрии. В настоящее время выделяют несколько исследований, которые могут выполняться изолированно или в комплексе в зависимости от поставленной цели и необходимости. Ранее мы разбирали виды акустической импедансометрии — методика проведения во всех случаях практически аналогичная, однако в каждом обследовании есть свои особенности.

В НСП вводится специальный зонд, через который поступает воздух, нагнетаемый насосом, и сразу же после его подачи в НСП отсасывается обратно. Таким образом создается давление на барабанную перепонку, приводящее ее в движение. На данном этапе производится оценка давления. Далее звуковым генератором через зонд подается звуковой сигнал определенной частоты (226 или 678–1000 Гц) и интенсивности. Микрофон зонда принимает звук (зондирующий тон) и осуществляет регистрацию давления звука на барабанную перепонку. В этот момент производится оценка звука, отраженного от барабанной перепонки.

При проведении импедансометрии звук должен подаваться только в замкнутую полость, поэтому на зонд надевают ушной вкладыш необходимых формы и размера для обеспечения герметизации (рис. 5).

Рис. 5. Положение зонда в наружном слуховом проходе пациента при проведении импедансометрии

Для удобства практически все приборы оснащены цветовыми индикаторами, сигнализирующими о правильности установки зонда (цветовые индикаторы указываются в паспорте прибора, как правило, зеленый цвет зонда сообщает о правильности установки ушного вкладыша в НСП), что позволяет постоянно следить за ходом исследования. Для того чтобы убедиться в правильности установки зонда, необходимо проверить объем НСП регистрируемым прибором до начала исследования. В норме объема НСП от 0,5 до 2 мл. Снижение (уменьшение) объема НСП может говорить о наличии серной пробки, инородного тела, объемного образования в НСП, неправильной установке зонда прибора. Повышение (увеличение) объема НСП может говорить о наличии перфорации, ретракционного кармана, неправильно установленном зонде прибора в НСП. Чаще всего при наличии перфорации барабанной перепонки и абсолютной герметизации за счет правильно установленного зонда прибора объем НСП может не регистрироваться в зависимости от типа прибора.

После регистрации объема давление с определенной скоростью изменяется в сторону отрицательного и динамика подвижности постоянно мониторируется. Снижение давления продолжается в сторону отрицательного до тех пор, пока не констатируется пик подвижности тимпанооссикулярной системы. При отсутствии регистрации пика прибор автоматически будет снижать давление до –400 daPa (–300…–600 daPa). Пиковый уровень подвижности тимпанооссикулярной системы соответствует моменту выравнивания давления по обе стороны барабанной перепонки.