Перед проведением акустической импедансометрии необходимо оценить состояние ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной перепонки, а также выполнить тональную пороговую аудиометрию (или игровую аудиометрию) для представления о состоянии слухового анализатора, возможных нарушениях слуха у пациента. Это помогает при интерпретации результатов акустической импедансометрии.
Методика осмотра ушной раковины
Ушная раковина осматривается на предмет врожденных аномалий развития, травм, наличия признаков инфицирования, дерматита или неоплазии. В детской практике особое внимание необходимо обратить на наличие деформаций одной или обеих ушных раковин, преаурикулярных бугорков, изменения кожи на передней и задней поверхности ушной раковины, которые могут насторожить в отношении аномалий (пороков) развития других отделов слухового анализатора. Некоторые аномалии развития, такие как атрезия наружного слухового прохода, сужение наружного слухового прохода (НСП), не позволят провести полноценно акустическую импедансометрию. В ряде случаев это может привести к заблуждению специалиста, который интерпретирует результат исследования. Очень важно проводить комплексный осмотр самостоятельно непосредственно перед проведением импедансометрии. В случае обнаружения отклонений от варианта нормы необходимо это отметить в документации, а в случае невозможности проведения импедансометрии указать причину.
После оценки состояния ушной раковины необходимо убедиться, что НСП проходим, визуализируется барабанная перепонка, отсутствуют серные массы, инородные тела, патологическое отделяемое. Важно оценить состояние околоушной области на предмет наличия послеоперационных рубцов.
Отоскопия — осмотр НСП и барабанной перепонки. Напомним, что для проведения адекватной отоскопии у детей оттягивают ушную раковину книзу и кзади, а у взрослых — кверху и кзади. Хотя отоскоп — это полезный прибор, его применение ограничено отсутствием бинокулярного стереоскопического зрения и слабым увеличением. Обычно используется самое большое зеркало (ушная воронка), которое помещается в НСП и подбирается индивидуально для каждого пациента, чтобы увеличить освещение и обзор. Специалист также может слегка смещать козелок вперед, чтобы облегчить осмотр. Важно установить зеркало только в хрящевую часть слухового прохода, поскольку продвижение к костной части будет болезненно для пациента, а в ряде случаев может вызывать кашлевой рефлекс. Для полноценного осмотра уха сера, десквамированная кожа, гнойные выделения должны быть удалены (крючком, щипцами, кюреткой, аспиратором), слуховой проход должен быть свободен. Очищение уха даже от небольшого количества серы может быть решающим для надлежащего осмотра и позволяет не пропустить патологический процесс из-за недостаточного обзора. НСП обследуется на наличие стенозов, фурункулов, кист, отека, дерматита, разрушения кости, остеом, экзостозов, неопластических изменений. Оценивается наличие грануляционной ткани, гнойных или слизистых выделений, десквамированного эпителия. Твердость костных остеом и экзостозов подтверждается аккуратной прямой пальпацией.
При осмотре барабанной перепонки используют отоскоп или микроскоп, чтобы увидеть ретракционные карманы, перфорацию, выпот, явления мирингита, грануляционную ткань, холестеатому или другие изменения.
Убедившись, что ушная раковина и НСП не изменены, в НСП отсутствует содержимое и визуализируется нормального строения барабанная перепонка, вы можете приступить к проведению акустической импедансометрии.