Лекция на XVII съезде психиатров России в мае 2011 г. Большое число психотравмирующих, личностно значимых факторов, обусловленных бурными социальными изменениями в нашей стране в конце прошлого и в начале нового столетий, явились социогенной основой развития непсихотических психических расстройств у большого числа людей разных возрастных групп. Наблюдая больных в центрах пограничной психиатрии, автор попытался сопоставить и систематизировать особенности социально значимых причин и вызванных ими предболезненных и выраженных психических нарушений невротического уровня. Более подробно см.: Александровский Ю.А. «Катастрофы и психическое здоровье». М., ГЭОТАР-Медиа, 2020, 137 с.
Особенностями психиатрии XX в. являются расширение области изучения непсихотических психических расстройств и системный анализ социальных влияний на их развитие. Особое место при этом занимает рассмотрение воздействия на большие группы населения макросоциальных стрессовых ситуаций, связанных с переустройством общества. А.М. Розенштейн (1923) на II Всероссийском совещании по вопросам психиатрии и неврологии при анализе основных направлений развития психиатрии отмечал, что «психические расстройства интимно переплетаются с распространением нервности, а нервность стала массовой в “нервный век”, который совпал с развитием социально-экономических отношений…» Он предложил невротические расстройства называть социальной болезнью и впервые ввел понятие «невропсихиатрия». В последующем оно вошло в официальное название создаваемых в России невропсихиатрических диспансеров, которые, по мысли А.М. Розенштейна, должны помогать «приспособиться к тому темпу, которого могут потребовать войны и революции».
Изучение влияния социальных изменений на психическое здоровье в критические периоды развития общества на протяжении XX столетия поставило целый ряд новых психопатологических, терапевтических и организационных проблем, решение которых в значительной мере определяло как «точки роста» самой психиатрии, так и ее авторитет не только в медицине, но и в обществе в целом.
Критические периоды, влияющие на психическое здоровье населения, в каждом столетии в разных регионах имеют свои особенности, определяемые экономическими, этническими, историко-культурными и другими факторами. Об этом, анализируя изменения психического состояния населения Германии после ее поражения в Первой мировой войне и сопоставляя их с психическими расстройствами в неспокойные времена (после эпидемии чумы в XIV в., во время Великой французской революции, а также после революции 1917 г. в России), писал известный немецкий психиатр Карл Ясперс. Он пришел к заключению, что наблюдаемые в эти периоды глубокие эмоциональные потрясения затрагивают популяцию в целом. Они «воздействуют на людей совершенно иначе, чем потрясения сугубо личного свойства». В первую очередь происходит девальвация ценности человеческой жизни. Возникают равнодушие к смерти, снижение чувства опасности в угрожающих ситуациях, готовность жертвовать жизнью «без всяких идеалов». Наряду с этим отмечается «неуемная жажда наслаждений и моральная неразборчивость»З. Фрейд при оценке психологии масс в критические периоды специально выделяет подчеркнутую аффективность, внушаемость, легковерие, предпочтение слухов официальной информации, «заразительность» переживаний и убеждений (Фрейд З., переиздание, М., 1991). Говоря о социальных причинах нервных расстройств, известный немецкий психиатр Крафт-Эбинг в статье «Наш нервный век» («О здоровых и больных нервах», публикация 1885 г.), писал: «Человек современной культуры не весел, не спокоен, далеко не здоров… Он живет в обществе, где недостаток средств в народном хозяйстве и чрезмерные налоги на население зависят от обоюдного страха государств и колоссального напряжения их военных сил. Это формирует у населения раздражительную слабость, лишает людей энергии и самоуверенности». Обращаясь к будущему, Крафт-Эбинг замечал: «Утешительные виды осуществимы только в том случае, когда человечество достигнет высшей степени своего развития, когда истинная этика духа сделает возможным мирное сближение народов, которых не будет тяготить национальная, социальная и религиозная вражда… когда путеводная нить для образа жизни будет сообразна потребностям нашего здоровья».
Достаточно детальные описания психических изменений у населения под влиянием макросоциальных кризисных событий можно найти в ряде специальных публикаций. В частности, известный психиатр Ф.Е. Рыбаков (1906) в докладе, сделанном на заседании Московского общества невропатологов и психиатров, отметил причинную связь между политическими событиями того времени (революция 1905 г.) и психическими расстройствами. Он обратил внимание на то, что погромы, забастовки, принудительное участие в стачках вызывают, особенно у лиц, «пассивно участвующих в политическом движении», тревогу, страх, «подавленность в действиях» и другие расстройства. В дальнейшем у этих людей наблюдают изменения характера.
К другим примерам непосредственного влияния социальных факторов на психическое здоровье больших групп населения можно отнести:
- описанную в США в 20-х гг. XX в., в период Великой депрессии, неврастению («американский невроз»)Вот как пишет о психологическом состоянии американского общества во время экономического краха 1929 г. эмигрантка из СССР, общественный деятель Н.А. Алексеева: «...В течение нескольких недель рухнула вся экономика США. Произошла паника на бирже из-за падения котировок акций, обанкротились банки. Начали закрываться индустриальные гиганты, выбросив на улицу миллионы безработных, по существу, безработным стал каждый второй трудящийся. И даже наиболее состоятельные люди в одно мгновение превратились в нищих. Начались массовые самоубийства, люди выбрасывались из окон, целые семьи с детьми травили себя газом, все парки превратились в палаточные лагеря, голодные днями стояли в очереди за чашкой супа. В эти годы в США не существовало никакой, абсолютно никакой государственной социальной защиты.Массовые протесты безработных привели к столкновению с полицией, были жертвы. Похороны этих жертв привели к вооруженным столкновениям, успокоить которые смогла только армия». Развивавшаяся в 1929 г. и в последующие годы в США ситуация, получившая образное название «Великая депрессия», определила макросоциальные конфликты большого числа людей и развитие социально обусловленных расстройств. См.: Алексеева Н.А. Одна жизнь — два мира. М.: Языки славянской культуры, 2010. 778 с.;
- приобретенную психопатию, концепция которой разработана П.Б. ГаннушкинымНа основании специальных исследований, проводимых в послереволюционный период, было сделано заключение о том, что приобретенные психопатии, неврозы, соматические расстройства существовали во всех слоях общества, включая победителей во время революции и гражданской войны. Известный гигиенист А.М. Сытин в 1923 г. привел данные о том, что 60% партийных работников в Ростове-на-Дону имели «неврозы и другие нервные и душевные заболевания». П.Б. Ганнушкин известную концепцию приобретенной психопатии разработал на основании изучения психического здоровья населения в постреволюционный период в России.;
- посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), понятие о котором вошло в практику при оценке психического состояния ветеранов вьетнамской войны и последующих локальных военных конфликтов;
- синдром хронической усталости;
- боевую психическую стрессовую травму, активно изучаемую в последнее время военными психиатрами.