М.П. Костинов
При решении вопроса о вакцинации пациентов с аллергопатологией необходимо принимать во внимание, что ЛС, применяемые для лечения инфекционных заболеваний, гораздо чаще вызывают развитие аллергических реакций, чем компоненты вакцин. Так, частота развития аллергических реакций и сывороточной болезни на введение противостолбнячной или противодифтерийной сыворотки достигает 15%. Введение иммуноглобулина может вызвать серьезные осложнения основного заболевания [1]. Именно поэтому в настоящее время общепризнанно, что пациенты с АЗ подлежат иммунизации всеми вакцинными препаратами, указанными в Национальном календаре профилактических прививок.
У ранее сенсибилизированных пациентов с АЗ существует риск развития аллергических реакций при введении вакцин. Вакцины содержат не только вирусы и бактерии, очищенные вирусные белки, но и другие компоненты, способные вызвать аллергические реакции [2]:
- консерванты, предотвращающие бактериальное или грибковое заражение вакцин (например, тиомерсал);
- адъюванты, повышающие антиген-специфический иммунный ответ (например, соли алюминия);
- стабилизаторы, предохраняющие вакцины от неблагоприятного воздействия замораживания или высоких температур, высыхания (такие, как желатин или альбумин бычий или человеческий, сахароза, лактоза, аминокислоты типа глицина или солей глутаминовой кислоты);
- остаточные количества веществ, используемых при производстве вакцин (антибиотики группы аминогликозидов: гентамицин, стрептомицин, канамицин, неомицин; белок яйца, дрожжей; формальдегид).
В связи с этим вакцинация пациентов с АЗ имеет ряд особенностей. Обязательный сбор аллергологического анамнеза перед вакцинацией — важнейшее звено в профилактике аллергических поствакцинальных осложнений. Уточняют наличие реакций на компоненты вакцин, а также на предыдущее введение вакцин, обращают внимание на время их появления и характер. При детальном сборе анамнеза выясняется, что в большинстве случаев необычные явления, регистрируемые после вакцинации и принимаемые за аллергические, истинными реакциями ГЧ не являются [3]. Необходимо выяснить переносимость продуктов, содержащих в своем составе яйца, если родители исключили из рациона только яйца. Доказано, что не у всех детей с аллергией на гетерологичные белки развиваются аллергические реакции на вакцины, содержащие этот белок; таких детей можно вакцинировать этим препаратом [4]. Появление сыпи после употребления яиц свидетельствует о легкой аллергической реакции. Эти симптомы (так же как и положительная кожная проба с яйцом) не служат противопоказанием к вакцинации. Опасно вакцинировать только детей, у которых развивается анафилактическая реакция (например, если у ребенка сразу после употребления продукта, содержащего яйцо, развиваются шоковое состояние, отек губ или гортани) [5].
Медицинский работник, проводящий вакцинацию, при выборе препарата должен учитывать не только тяжесть течения основного заболевания, но и состав вакцин.
В настоящее время отмечается несомненный прогресс в создании вакцин нового поколения. Современные вакцины, производимые по уникальным технологиям, содержат меньше балластных веществ и практически не стимулируют стойкого повышения уровня IgE и образования специфических IgE-антител [6–8].