Глава 3. Возрастная периодизация в педиатрии

Характерные особенности детского организма — интенсивный рост и непрерывное развитие. С момента рождения ребенок проходит через определенные возрастные периоды, которым свойственны определенные анатомо-физиологические особенности. Их совокупность накладывает отпечаток на реактивные свойства и сопротивляемость организма. Этим обусловлено своеобразие патологии и течения тех или иных заболеваний у детей разных возрастных групп.

Различают три периода: подготовительный, период внутри­утробного развития и период постнатального развития, или собственно детство.

• Подготовительный период:
  • период формирования наследственно обусловленных признаков;
  • период формирования соматического и репродуктивного здоровья биологических родителей;
  • предконцепционный период.
• Внутриутробный период:
  • фаза эмбрионального развития (2–3-й месяцы);
  • фаза плацентарного развития (с 3-го месяца до рождения).
• Внеутробный период:
  • период новорожденности (до 4 нед);
  • период грудного возраста (с 4 нед до 12 мес);
  • преддошкольный (старший ясельный) период (от 1 до 3 лет);
  • дошкольный период (с 3 до 6 лет);
  • младший школьный период (с 7 до 11 лет);
  • старший школьный период (с 12 до 17–18 лет).

Подготовительный период включает всю историю накопления генофонда, период формирования наследственного набора генов, родительских гамет, соматического здоровья у биологических родителей и предконцепционный период — самый близкий к возникновению беременности. При первичной профилактике этот период исключительно важен для принятия мер предупреждения генетического, инфекционного риска для будущего плода и новорожденного. Этот период может составлять 2–4 мес перед зачатием в зависимости от состояния здоровья будущих родителей.

Внутриутробный период — важнейший период, определяющий биологическую судьбу организма человека на последующие годы, состояние здоровья, адаптационные реакции, риск развития болезней.

Внутриутробный период характеризуется органогенезом, интенсивным и дифференцированным ростом различных систем организма (рис. 3.1). Этот период длится от момента зачатия до рождения ребенка (в среднем 270 дней), начиная с первого дня последнего менструального цикла у женщины. Срочными родами считают роды, происходящие на 37–41-й неделе беременности, преждевременными — ранее 37 нед, поздними — при сроке более 42 нед.

Рис. 3.1. Плод в 9 нед (а), в 34–36 нед (б)

Выделяют несколько периодов внутриутробного развития.

Герминальный, или зародышевый период начинается от момента оплодотворения яйцеклетки до имплантации бластоциты в слизистую оболочку матки (1-я неделя). Период имплантации длится около 4 ч. В зародышевый период и период имплантации велико значение тератогенных факторов, которые могут вызвать патологию, не совместимую с жизнью (например, аплазия, гипоплазия), или формирование мутантных генов.

Эмбриональный период длится 5–6 нед и характеризуется закладкой и органогенезом почти всех органов будущего ребенка. По этой причине воздействие тератогенных факторов (экзогенных и эндогенных) вызывает эмбриопатии, которые представляют собой наиболее грубые пороки развития.

В настоящее время тератогенные факторы можно разделить на три группы:

• экзогенные (инфекционные, вирусные), токсические, нутритивно-дефицитные и их сочетания;
• эндогенные (генетические);
• сочетание экзогенных и эндогенных факторов.

Для формирования тех или иных пороков развития имеют значение сроки воздействия тератогенов на формирующиеся органы и системы плода.

Возраст плода от 3 до 7 нед принято считать критическим периодом развития.

Неофетальный, или эмбриофетальный период. Продолжается 2 нед, когда формируется плацента, что совпадает с окончанием формирования большинства внутренних органов, кроме центральной нервной и эндокринной систем.

Фетальный период. Продолжается от 9-й недели до рождения ребенка и делится на два подпериода: ранний и поздний.

• Ранний фетальный подпериод (9–28-я неделя) характеризуется интенсивным ростом и тканевой дифференцировкой органов плода. Воздействие неблагоприятных факторов может проявляться задержкой роста и дифференцировки органов и тканей. Совокупность изменений органов и тканей плода в этот период называют общим термином «ранние фетопатии».
• Поздний фетальный подпериод начинается после 28 нед беременности и длится до начала родов, то есть отхождения околоплодных вод. Воздействие тератогенных факторов в этот период может вызвать преждевременное прекращение беременности с рождением маловесного и функционально незрелого ребенка.

Поздний фетальный подпериод переходит в интранатальный период, длящийся от времени появления регулярных родовых схваток до момента перевязки пуповины (от 2 до 15–18 ч). Опасны в этот период травмы центральной и периферической нервной системы, нарушение пуповинного кровообращения, расстройства дыхания. После перевязки пуповины начинается внеутробный этап, или собственно детство.

Внеутробный (постнатальный) период, или собственно детство, характеризуется интенсивным ростом, дифференцировкой и совершенствованием функций отдельных органов и систем организма в целом, их интеграцией.

Постнатальный этап делится на следующие периоды.

Ранний неонатальный продолжается от момента перевязки пуповины до окончания 7 сут. Масса тела новорожденных в среднем у девочек составляет 3200–3350 г, у мальчиков 3400–3500 г, длина тела — 50–51 см.

Наиболее существенные физиологические изменения при переходе от внутриутробной жизни к внеутробной — начало легочного дыхания и функционирования малого круга кровообращения, а также изменение энергетического обмена и терморегуляции. С этого момента начинается энтеральное питание ребенка. В медицинской практике такие периоды, как поздний фетальный, интранатальный и ранний неонатальный, принято объединять под общим названием перинатальный период (с 28-й недели внутриутробного развития до 7-го дня жизни). Количество детей, умирающих в перинатальном периоде, фактически равно числу смертельных случаев в течение первых 40 лет жизни.