Объективное обследование ребенка начинают с оценки общего состояния. Различают состояние хорошее (только в отношении здоровых детей), удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое и крайне тяжелое.
Следует обратить внимание на то обстоятельство, что при оценке общего состояния ребенка раннего возраста определяющими его тяжесть будут неспецифические проявления болезни, во многом обусловленные незрелостью функций центральной нервной системы. У детей старше 3 лет определяющими тяжесть состояния признаками будут проявления недостаточности функционирования конкретных пораженных систем или органов, например, признаки дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности.
При общем осмотре оценивают общее состояние, состояние сознания и психики ребенка, положение в постели, состояние внешних покровов, общий вид. Во время общего осмотра выявляют наиболее выраженные симптомы, оценивают физическое развитие ребенка, затем исследуют органы и системы по общепринятой схеме: телосложение, походка, поведение, настроение больного ребенка, наличие стигм дизэмбриогенеза. Общий осмотр следует осуществлять незаметно для ребенка, например, во время сбора анамнеза у матери, так как во время беспокойства ребенка трудно оценить цвет кожи и т.д.
После этого переходят к оценке положения ребенка в постели: активное, пассивное или вынужденное, когда он может принять в постели любую позу, совершать активные движения. О пассивном положении говорят в том случае, если он без посторонней помощи не может изменить своего положения.
Если ребенок для облегчения своего состояния принимает какое-то особое положение (поза «легавой собаки» при менингите, сидячее положение с опорой на руки при приступе бронхиальной астмы и т.д.), тогда его оценивают как вынужденное. Ограничение режима по терапевтическим показаниям не считают свидетельством пассивного положения больного.
Оценка сознания ребенка — ясное, сомнолентное или ступорозное (состояние оглушенности), сопорозное (реакция только на сильное раздражение). При потере сознания говорят о коме; рационально определить степень комы.
- При I степени (легкая кома) отсутствуют сознание и произвольные движения, роговичные и корнеальные рефлексы сохранены.
- II степень комы характеризуется отсутствием сознания, арефлексией (сохранены только вялые рефлексы зрачков, часто развиваются расстройства дыхания).
- При тяжелой коме III степени отмечают отсутствие всех рефлексов, глубокие расстройства дыхания и кровообращения, цианоз и гипотермию.
Возможно также возбуждение центральной нервной системы в виде делирия и судорожного синдрома.
- Делирий проявляется расстройством сознания с потерей ориентации в месте и времени, обилием зрительных и слуховых галлюцинаций, моторным и речевым возбуждением, бредоподобными переживаниями. Параллельно отмечают настроение ребенка (ровное, спокойное, возбужденное), его реакцию и контакт с окружающими, интерес к игрушкам.
- Под судорожным синдромом понимают наличие непроизвольных мышечных сокращений, проявляющихся внезапно в виде приступов. Когда сокращается большинство групп мышц, судороги называют общими, при сокращении отдельных мышц — локальными. Судороги могут проявляться затяжными спастическими сокращениями мышц (тонические судороги) или приступообразными непродолжительными сокращениями, следующими одно за другим и чередующимися кратковременными периодами расслабления (клонические судороги).
Важно также установить наличие дизморфий, или стигм дизэмбриогенеза. Наличие пяти-шести стигм, особенно связанных с конкретным генетическим синдромом, указывает на вероятность аномалий развития внутренних органов. Чаще всего стигмы описывают по частям тела.
- Череп. Изменение размеров и формы головы, нависающая затылочная кость, плоский затылок, прямая линия скошенного лба, нависание лба, высокая (низкая) линия роста волос на затылке, на лбу.
- Лицо. Искривление носа, широкая переносица, резко выраженные надбровные дуги, синофриз (сращение бровей на переносице), прогнатия (чрезмерное развитие и выступание вперед верхней челюсти), микрогнатия (наоборот), прогения (чрезмерное развитие и выступание вперед нижней челюсти), микрогения (наоборот), изменения подбородка (раздвоение, скошенность, клиновидность).
- Глаза. Монголоидный или антимонголоидный разрез глаз, гипертелоризм, гипотелоризм, микрофтальмия, макрофтальмия, асимметрия глазных щелей, колобома радужки, гетерохромия радужки, неправильная форма зрачков, эпикант (верхняя полулунная складка, прикрывающая медиальный угол глаза), дистихиаз (двойной рост ресниц).
- Уши. Высоко (низко) расположенные, асимметрия расположения ушных раковин, большие оттопыренные, малые деформированные, разновеликие, приращенные мочки, отсутствие мочек, добавочные козелки, аномалии развития завитка и противозавитка.
- Рот. Макростомия, микростомия, готическое нёбо, короткое нёбо, короткая уздечка языка, макроглоссия, микроглоссия, складчатый язык, раздвоенный кончик языка.
- Зубы. Редкие зубы, сверхкомплектные зубы, неправильная форма (пилкообразные или шиповидные) либо расположение зубов.
- Шея и туловище. Короткая или вытянутая шея, птеригиум (крыловидные складки кожи на боковых поверхностях туловища), асимметрия или добавочные соски, недоразвитие мечевидного отростка грудины, расхождение прямых мышц живота, неправильное расположение пупка, грыжи.
- Кисти и стопы. Широкая или короткая ладонь, поперечная борозда ладони, арахнодактилия (чрезмерно длинные «паучьи» пальцы), брахидактилия (укорочение пальцев за счет недоразвития фаланг), клинодактилия (латеральное или медиальное искривление пальцев), синдактилия (частичное сращение пальцев), полидактилия, эктродактилия (уменьшение количества пальцев), сандалевидная щель, нахождение пальцев стоп друг на друге, плоскостопие.
- Кожные покровы. Обилие депигментированных или пигментированных участков, большие родимые пятна, избыточное локальное оволосение.