15.1. Фототерапия
Пациентам с АтД средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется УФ-облучение кожи (фототерапия). В лечении кожных заболеваний используют УФ-лучи, диапазоны излучения спектра А и В. Доля УФ-лучей в солнечном спектре составляет 10%, видимого света — 40% и инфракрасного излучения — 50%. Научные исследования последних лет позволили из широкого спектра УФ-излучения выделить узкие диапазоны волн. УФ-лучи подразделяют на три диапазона:
- коротковолновые УФ-лучи спектра С (UVC) — 100–280 нм;
- средневолновые УФ-лучи спектра В (UVB) — 280–320 нм;
- длинноволновые УФ-лучи спектра А (UVA) — 320–400 нм.
Проникающая способность того или иного излучения через кожу человека зависит от длины волны. Средневолновые УФ-лучи в основном воздействуют на эпидермальные кератиноциты и клетки Лангерганса, в то время как длинноволновые УФ-лучи проникают в более глубокие слои кожи, воздействуя на дермальные фибробласты, эндотелиоциты и клетки воспалительного инфильтрата (Т-лимфоциты, тучные клетки, гранулоциты).
УФ-излучение оказывает противовоспалительное, антипролиферативное и иммуносупрессивное действие. Фотоиммуно¬логический эффект УФ-лучей обусловлен глубиной проникновения и влиянием на продукцию медиаторов воспаления (цитокинов), обладающих противовоспалительным и иммуносупрессивным действием, влиянием на экспрессию молекул на клеточной поверхности, индукцию апоптоза клеток, вовлеченных в патогенез заболевания.
Перед назначением фототерапии пациентам с АтД для выявления противопоказаний рекомендуется комплекс лабораторных исследований, включающий общий (клинический) анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический, консультация терапевта или педиатра, эндокринолога, гинеколога (для женщин). По показаниям рекомендуют обследование у других специалистов [22].
Методы фототерапии
Узкополосная средневолновая терапия УФ-лучами спектра В с длиной волны 311 нм взрослым и детям.
Селективная фототерапия — комбинация средневолнового (295–330 нм) и длинноволнового (350–400 нм) УФ-облучения [22].
Данные о применении данных методов в детском возрасте недостаточно достоверны, ввиду чего необходимо соблюдать осторожность при их использовании. Хотя в клинических рекомендациях ограничений по возрасту нет, в практической медицине все же рекомендуют использовать эти два метода с 7 лет. При назначении фототерапии необходимо учитывать психоэмоциональные особенности ребенка, общее состояние, способность самостоятельного нахождения в кабине и выполнения требований медицинского персонала [22].
Ультрафиолетовая терапия дальнего длинноволнового диапазона (терапия УФ-лучами спектра А 1, длина волны 340–400 нм) взрослым [22].
Фототерапия обычно не эффективна у пациентов, не испытывающих облегчения состояния в летний период. Фототерапию можно сочетать с наружными препаратами (тГК, увлажняющими средствами), но не с ИК.
ПУВА-терапия.
Действие фотохимиотерапии с внутренним применением фотосенсибилизаторов также может быть связано с иммуномодулирующим эффектом с нормализацией клеточного звена иммунитета, непосредственным воздействием на иммунокомпетентные клетки в коже, влиянием на биосинтез и метаболизм простагландинов.
Данный метод рекомендуется взрослым при отсутствии эффекта от лечения другими методами фототерапии, а также при наличии очагов поражения с выраженной инфильтрацией кожи.
Возможные побочные явления любого метода фототерапии: зуд, сухость, покраснение, пигментация, ожоги, повышение риска развития злокачественных опухолей кожи и фотостарение.
Для предотвращения нежелательных побочных действий УФ-излучения процедуры проводятся в осенне-зимний период, когда снижен фон сопутствующей солнечной инсоляции. По необходимости во время проведения фотосенсибилизации при выходе на улицу открытые участки кожи пациентов обрабатывают солнцезащитными средствами с SPF 50, используют солнцезащитные очки. Во время лечения и после его окончания интенсивно и целенаправленно увлажняют кожу средствами, восстанавливающими гидролипидную мантию. В их состав могут входить различные активные увлажняющие ингредиенты, вещества, ускоряющие процессы регенерации кожи, а также антиоксиданты. В восстановительном периоде после окончания фототерапии назначают антиоксидантные препараты, содержащие альфа-токоферола ацетат (Витамин Е♠), витамин С, каротиноиды внутрь и наружно.
Селективная хромотерапия [32].
Цветотерапия (хромотерапия) — применение с лечебно-профилактическими целями участков видимого излучения (760–400 нм). Селективная хромотерапия — лечебное применение монохроматического видимого излучения. Синий спектр используют для воздействия на пораженные участки кожи; зеленый — на рефлекторно-сегментарные зоны (паравертебральные зоны, шейный отдел позвоночника и область грудины) с кратностью 2 раза в день. Видимым излучением облучают ограниченные участки кожи на расстоянии.
Синее излучение полностью задерживается эпидермисом и дермой. Оно понижает возбудимость нервных рецепторов кожи и уменьшает тактильную и болевую чувствительность (снижает зуд). Многочисленными акцепторами синего света в клетках животных и человека являются флавины, цитохромы, содержащие железопорфириновые простетические группы (450 нм), билирубин (460 нм), гемоглобин (420 нм), протопорфирин и порфирин крови (440 нм), каротин (440 и 470 нм), нейроспорин (416, 440, 470 нм). Порфирины чрезвычайно чувствительны к свету и способны к фотоизомеризации, фотоокислению, фотовосстановлению и генерации активных форм кислорода. Имеются данные, свидетельствующие о подавлении альтерации и экссудации, выраженном бактерицидном, противовоспалительном, иммуномодулирующем и обезболивающем эффектах синего цвета.