13.1. Общие принципы
В лечении больных руководствуются приказом Минздрава России от 09.11.2012 № 770н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при АтД» (зарегистрировано в Минюсте России 21.01.2013 № 26629) и «Клиническими рекомендациями по ведению больных АтД», подготовленными совместно Общероссийской общественной организацией «Российское общество дерматовенерологов и косметологов», Общероссийской общественной организацией «Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов» и Общероссийской общественной организацией «Союз педиатров России» от 2020 г.
В целом задачи терапии сводятся к следующему:
- устранению высыпаний;
- улучшению состояния кожи;
- улучшению самочувствия (зуд, сон, настроение, самооценка);
- предотвращению новых обострений.
Необходимо заметить, что часто оказывается полезным трехступенчатый подход к лечению и уходу, применяемый в зависимости от тяжести АтД.
Основа — базовая терапия: образовательные программы, уход за кожей, элиминационные мероприятия.
Первая ступень — легкая степень тяжести АтД, SCORAD менее 20: тГК слабой и средней активности, топические ингибиторы кальциневрина (ИК).
Вторая ступень — средняя степень тяжести АтД, SCORAD 20–40: местная противовоспалительная терапия тГК средней силы действия или сильными и/или ИК + применение антигистаминных средств и антибиотиков (при вторичном инфицировании).
Третья ступень — тяжелая степень тяжести АтД, SCORAD 40 и более: госпитализация, системная иммуносупрессивная терапия (ГК, циклоспорином, азатиоприном), внутривенное введение Ig, физиотерапия, таргетная терапия. Наружно применяют сильные или очень сильные тГК и/или ИК.
Переход от одной ступени к другой происходит в случаях отсутствия успеха от мероприятий, проводимых на данной ступени, а также в зависимости от тяжести процесса.