6. Клиническая картина

В течении АтД различают три возрастные фазы, которые определяют клинические проявления заболевания:

• младенческую — от 2–5 мес до 2 лет;
• детскую — от 2–3 лет до 11 лет 11 мес;
• подростковую и взрослую — от 12 лет.

Зуд является постоянным симптомом заболевания во всех возрастных периодах.

Младенческая фаза. В первые месяцы жизни экссудативные высыпания в виде покраснения и корочек локализуются преимущественно на лице в зоне щек (иногда с переходом на лоб и лобно-теменную часть головы), разгибательных поверхностях голеней, плеч и предплечий, ягодицах и туловище. Для высыпаний характерен эволюционный полиморфизм: покраснение, везикулы, эрозии, корочки, шелушение (см. цв. рис. 6.1, 6.2 на вклейке). По мере роста ребенка очаги становятся менее экссудативными, локализуются не только на разгибательной, но и сгибательной поверхностях конечностей. К полутора годам появляется тенденция к типичной для АтД локализации на локте-¬
вых сгибах, запястьях, шее, под коленями (см. цв. рис. 6.3 на вклейке). Факторы обострения — нарушения стула, прорезывание зубов, инфекции. Проявления заболевания могут полностью разрешиться до 2–3 лет или перейти в детскую фазу [1].

Детская фаза. С возрастом происходят изменения локализации и характера высыпаний. Преобладают фолликулярные и лихеноидные папулы, инфильтративные, эритематозно-сквамозные очаги, экскориации, дисхромии (см. цв. рис. 6.4 на вклейке). Экссу¬да¬тив¬ные морфологические элементы, как правило, отсутст¬вуют. Высыпания расположены преимущественно в области локтевых сгибов, сгибательных поверхностей запястий, подколенных ямок, на шее. Кожа становится сухой, бледной и пестрой — участки вторичной поствоспалительной пигментации чередуются с гипопигментированными. При обширном поражении кожи, в особенности при развитии вторичного инфицирования, может наблюдаться лимфаденопатия. У части детей формируются стигмы атопии — периорбитальная гиперпигментация, складки Денни–Моргана (см. цв. рис. 6.5 на вклейке). Характерна сезонность течения заболевания с улучшением летом. Уже с раннего возраста могут появиться и другие атопические заболеваниия — риноконъюнктивит, бронхиальная астма.

Взрослая фаза. Взрослая фаза наступает в пубертатном возрасте. Для данного периода наиболее характерны полигональные лихеноидные папулы, очаги лихенификации, экскориации. Экзематозный компонент (как правило, везикулы и дисгидротические поражения кистей на фоне сухости и застойной, синюшного цвета, гиперемии) присоединяется в период острых вспышек (см. цв. рис. 6.6 на вклейке). Поражения характеризуются диффузными, инфильтрированными высыпаниями на коже лица, шеи, верхней части туловища и верхних конечностей. В процесс вовлекается кожа лица, особенно носогубный треугольник и лоб (см. цв. рис. 6.7 на вклейке). У некоторых больных очаги остаются преимущественно на кистях и носят ограниченный характер, протекая по типу хронической экземы (см. цв. рис. 6.8 на вклейке). В этой фазе менее заметны реакции на аллергические раздражители и менее выражена сезонность обострений.

Помимо возрастной периодизации, в зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных признаков выделяют четыре клинические формы АтД. Обычно наблюдается сочетание разных форм, но их выделение удобно для общего представления о характере поражения кожи.

Формы АтД.

• Экссудативная форма характеризуется эритемой, отечностью кожи, микровезикуляцией, мокнутием и корочками. Можно наблюдать частое присоединение вторичной инфекции. Такие изменения развиваются в первые месяцы жизни ребенка, типичная локализация — щеки, ушные раковины, половые органы (см. цв. рис. 6.9, 6.10 на вклейке).
• Эритематозно-сквамозная форма характеризуется очагами гиперемии и мелкопластинчатого шелушения с нерезкими границами, сливающимися между собой. На фоне таких очагов возникает небольшое число папул, расчесов, корочек. Типичная локализация — туловище, шея, бедра, плечи (см. цв. рис. 6.11, 6.12 на вклейке).
• При лихеноидной форме ограниченные очаги в виде бляшек с инфильтрированной, гиперпигментированной, складчатой кожей, с усиленным кожным рисунком, локализуются на запястьях, кистях, тыле стоп, в области локтевых и подколенных складок (см. цв. рис. 6.13 на вклейке). Пораженная кожа сухая, сероватого цвета, со скрытым шелушением, расчесами, иногда трещинами (см. цв. рис. 6.14 на вклейке). Лихеноидная форма чаще встречается в возрасте 5–15 лет.
• Для пруригинозной формы типичны сильно зудящие, изолированные папулы и узлы, чаще экскориированные и покрытые корочкой, локазизующиеся на разгибательных поверхностях конечностей (см. цв. рис. 6.15 на вклейке). Это редкая форма, встречается у детей 12–16 лет.