ПРИЛОЖЕНИЕ №3
ЭТАПЫ ПОСТАНОВКИ КОМПОЗИТОВ СВЕТОВОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ
I этап - очистка поверхности зуба, которую проводят специальными щетками и абразивными, не содержащими фтора пастами "Proxyt" (Vivadent) и др.
II этап - обработка кариозной полости является одним из основных шагов успешного лечения пациента. При обработке необходимо оценивать локализацию процесса соответственно классификации Блэка и глубину поражения.
Вне зависимости от локализации обработка складывается из пяти этапов:
1) раскрытие кариозной полости;
2) некроэктомия;
3) профилактическое расширение;
4) формирование кариозной полости;
5) обработка эмалевого края.
Полость должна быть ретенционной, а все острые стенки, углы и грани должны быть сглажены. Недопустимо оставлять нависающие края, затрудняющие обзор дна обрабатываемой полости. Контроль за качеством некроэктомии может быть осуществлен с помощью различных кариес-детекторов: "Caries-Marker" (VOCO), "Caries Findess" (Ultradent) и др. Они наносятся на сухой обработанный дентин на 5-10 с, после чего смываются сильной струей воды. Очаги деминерализации прокрашиваются и требуют дальнейшей механической обработки. Необходимо отметить, что среди детекторов предпочтение лучше отдавать ярко-красным красителям, так как при обработке сильно пигментированных полостей темные красители (например, синего цвета) затрудняют идентификацию здоровых тканей.
III этап. После медикаментозной обработки можно вносить изолирующую подкладку и выполнять восстановление композитом:
Работая с фотополимерными композитами нужно соблюдать ряд правил. Определенные рекомендации помогут избежать последствий, связанных с полимеризационной усадкой композитов:
1. Применение низкомодульных (текучих) (класс Flowable) композитов, выстилающих тонким слоем стенки и дно обработанной полости. Этот класс композитов имеет низкий модуль эластичности, что позволяет снизить стресс материала при отверждении и уменьшить окклюзионное давление на твердые ткани зуба. К подобным материалам относятся такие композиты, как "Aеlitflo LV" (Bisco), "Filtek flow" (3M/ESPE), "Point 4 Flowable" (Kerr), "Revolution" (Kerr) и другие.
2. Дозированное размещение фотополимера в кариозной полости. Укладывать композит необходимо небольшими порциями, причем так, чтобы он не соприкасался сразу со всеми полимеризуемыми поверхностями (техника "встречных треугольников" для материалов с усадкой около 3%).
3. Применение плавного старта полимеризации. В этой связи методику направленной полимеризации можно рассматривать как одну из моделей создания мягкого старта.
Еще одна проблема, с которой сталкиваются практикующие врачи это не полноценное отверждение фотополимерных материалов. Не до конца полимеризованная пломба теряет механическую прочность, быстрее изменяет цвет, что сказывается на долгосрочных результатах реставрации.
Избежать этих недостатков помогут правила работы со светоотверждаемым композитом и фотополимеризатором:
1. Порционное заполнение материалом подготовленной полости. Толщина порции 1,5-2 мм должна полностью пропускать световой поток.
2. Нельзя работать с полимеризатором, интенсивность светового потока которого меньше 400 мВт/см2.
3. Световод должен быть установлен как можно ближе к поверхности пломбы. При глубине кариозной полости свыше 5 мм требуется применение светопроводных конусных насадок или светопроводных инструментов типа Contact Pro.
4. Необходимо выдерживать время воздействия света на каждую из порций, следуя инструкции к материалу.
IV этап. Окончательная отделка пломбировочного материала производится через 5-7 мин и включает в себя контурировку, шлифовку и полировку пломбы. Для этого этапа могут быть использованы боры, штрипсы, диски различной дисперсности, а также силиконовые головки и отделочные пасты.