ПРИЛОЖЕНИЕ №2
ЭТАПЫ ПОСТАНОВКИ КОМПОЗИТОВ ХИМИЧЕСКОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ
При работе с композитами химического отверждения врач не предъявляет высоких эстетических требований, поэтому после адекватного обезболивания можно перейти к первому этапу.
I этап - очистка поверхности зуба, которую проводят специальными щетками и абразивными, не содержащими фтора пастами "Proxyt" (Vivadent) и др.
II этап - обработка кариозной полости является одним из основных шагов успешного лечения пациента. При обработке необходимо оценивать локализацию процесса соответственно классификации Блэка и глубину поражения. Если пломбирование требует высокого эстетического качества, то лучше отказаться от композита химического отверждения в пользу светоотверждаемых материалов.
Вне зависимости от локализации обработка складывается из пяти этапов:
1) раскрытие кариозной полости;
2) некроэктомия;
3) профилактическое расширение;
4) формирование кариозной полости;
5) обработка эмалевого края.
Полость должна быть ретенционной, а все острые стенки, углы и грани должны быть сглажены. Недопустимо оставлять нависающие края, затрудняющие обзор дна обрабатываемой полости. Контроль за качеством некроэктомии может быть осуществлен с помощью различных кариес-детекторов: "Caries-Marker" (VOCO), "Caries Findess" (Ultradent) и др. Они наносятся на сухой обработанный дентин на 5-10 с, после чего смываются сильной струей воды. Очаги деминерализации прокрашиваются и требуют дальнейшей механической обработки. Необходимо отметить, что среди детекторов предпочтение лучше отдавать ярко-красным красителям, так как при обработке сильно пигментированных полостей темные красители (например, синего цвета) затрудняют идентификацию здоровых тканей.
III этап. После медикаментозной обработки можно вносить изолирующую подкладку и выполнять восстановление самополимеризующимся композитом:
1. Кондиционирование эмалевого края. Нанести протравочный гель или жидкость на скошенный эмалевый край в среднем на 30 с. Время протравливания варьируется, в зависимости от кариесрезистентности эмали, от 15 до 60 с.
2. Тщательное промывание кондиционированной поверхности не менее 30 с, так как необходимо удалить не только сам гель, но и деминерализованные соли для хорошей микрокогезивной фиксации.
3. Высушивание производят с помощью воздушной струи. Полость должна иметь матовый вид, эмалевый край - белый.
4. Постановка формообразующего устройства (матрицы).
5. Смешивание адгезива для эмали на палетке в соотношении 1:1.
6. Нанесение адгезива кисточкой на кондиционированный край эмали.
7. Распределение струей воздуха для получения более равномерного слоя. При проведении этого этапа необходимо помнить, что адгезив гидрофобен, поэтому его попадание на дентин, который является влажной тканью, нежелательно.
8. Смешивание основной и катализной паст в соотношении 1:1 и внесение его в подготовленную полость одной или двумя порциями.
IV этап. Окончательная отделка пломбировочного материала производится через 5-7 мин и включает в себя контурировку, шлифовку и полировку пломбы. Для этого этапа могут быть использованы боры, штрипсы, диски различной дисперсности, а также силиконовые головки и отделочные пасты.