Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Корь

Корь (МКБ-10: В05.9) — острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся поражением респираторного тракта и глаз, сочетающимся с развитием циклической экзантемы на фоне синдрома интоксикации.

Этиология. Возбудитель кори — РНК-содержащий вирус — относится к семейству парамиксовирусов, роду коревых вирусов, включающему вирус кори человека, вирус кори рогатого скота, вирус чумы собак и вирус подострого склерозирующего панэнцефалита. Последний способен к длительному персистированию в клетках головного мозга с формированием панэнцефалита (вариант хронической коревой инфекции).

Антигенная структура вируса кори сложна. У вируса кори есть 6 структурных белков, из них — матричный белок М, 2 гликопротеина (гемагглютинин Н и белок слияния F-гемолизин).

Гемагглютинин служит для прикрепления вируса кори к специ-
фическим рецепторам чувствительных клеток и совместно с гемолизином участвует в образовании специфических антител — основы гуморального иммунитета.

Ведущим рецептором для вируса кори (дикого и вакцинного) является SLAM-рецептор (CD-150), который имеет сродство к клеткам иммунной системы, является лимфотропным и обладает иммуносупрессивными свойствами.

Не исключается роль и других рецепторов, участвующих в развитии коревой инфекции в естественных условиях.

Вирус кори высококонтагиозен, но неустойчив в окружающей среде, быстро погибает при воздействии солнечного света, ультрафиолетового облучения, высыхании.

Эпидемиология. Успехи иммунизации позволили отнести корь к «уходящим» инфекциям, включенным в Национальную программу, предусматривающую возможность ее ликвидации в нашей стране к 2010 г. Однако в дальнейшем активизировался эпидпроцесс: возросло количество больных корью, и увеличилось число территорий РФ, где стала регистрироваться корь. Причинами эпидемиологического неблагополучия явились миграционные процессы и занос кори из других стран, где циркулировал вирус кори, а также вовлечение в эпидпроцесс неиммунных лиц, преимущественно взрослых и детей первых 2 лет жизни, не вакцинированных ранее против кори по разным причинам.

В последнее время в целях ограничения распространения кори, особенно в детских коллективах, рекомендовано обследование взрослых с сомнительным иммунным статусом на наличие у них противокоревых антител (метод ИФА), и при отсутствии у них защитного уровня антител проводится вакцинация.

Массовая иммунизация повлияла на возрастную структуру заболеваний корью, она привела к «повзрослению» кори: в настоящее время среди заболевших доминируют взрослые и подростки, но уязвимыми могут быть дети 1-го года жизни, в том числе новорожденные и дети первых 3 мес жизни (в довакцинальный период, не болевшие даже при тесном контакте с больными), рождающиеся от неиммунных матерей.

Источником инфекции является больной корью человек. Путь передачи — воздушно-капельный. Контагиозность высокая (индекс контагиозности – 0,96). Больной заразен в конце инкубационного периода, но особенно в катаральном периоде и в периоде высыпания. С 5-го дня сыпи, при развитии осложнений по истечении 10 дней с момента высыпания больной не заразен и изоляции не подлежит.

Патогенез. При инфицировании человека вирус кори проявляет эпителиотропные, лимфотропные и нейротропные свойства.

Входными воротами для вируса является слизистая оболочка дыхательных путей и, возможно, конъюнктива глаз, где осуществляется адгезия вируса и откуда он попадает в регионарные лимфатические узлы, в которых начинает размножаться.

Клетками-мишенями для вируса кори являются альвеолярные макрофаги — дендритные клетки дыхательных путей в начале заболевания, а в разгар болезни — моноциты и лимфоциты.

С 3–4-го дня инкубационного периода вирус проникает в кровь (первичная вирусемия, во время которой его можно частично нейтрализовать парентеральным введением Ig) и оседает в лимфатических узлах, печени, селезенке. Начинается новый этап концентрации и интенсивного размножения вируса в этих органах, в результате которого образуются гигантские многоядерные клетки, несущие коревой антиген. Размножившийся вирус снова проникает в кровь (вторичная вирусемия) и разносится по организму, что соответствует началу заболевания. В капиллярах слизистых и кожи происходит контакт сенсибилизированных Т-клеток и клеток, несущих коревой антиген, реакция гиперчувствительности замедленного типа, которая клинически проявляется характерной сыпью на коже и пятнами Филатова–Коплика на слизистых оболочках полости рта.

Эпителиотропные свойства вируса клинически реализуются воспалительной реакцией в дыхательных путях (коревой бронхит) и в пищеварительном тракте (абдоминальный синдром, диарея).

Нейротропные свойства коревого вируса клинически ассоциируются с развитием инфекционного токсикоза с возможным возникновением энцефалической реакции у детей младшего возраста или коревого менингоэнцефалита у детей старшего возраста и взрослых. Вирус кори может персистировать в ткани мозга человека, формируя клиническую картину подострого склерозирующего панэнцефалита.

Лимфотропные свойства вируса у заболевших проявляются увеличением лимфатических узлов (преимущественно шейных), печени, селезенки и особенно повреждением иммунокомпетентных клеток с развитием иммунодефицита, который, как предполагается, является причиной возникновения бактериальных осложнений.

Клиническая картина. Инкубационный период при кори — от 9 до 17 дней, но может удлиняться до 21–28 дней у лиц, получивших Ig.

Клиническая картина современной кори у неиммунных лиц не изменилась. Корь сохранила характерные клинические симптомы, стадийность инфекционного процесса. Как известно, корь протекает циклически с последовательной сменой трех периодов: продромального (катарального), высыпания и периода пигментации. Первые симптомы заболевания чаще возникают на 13–14-й день от момента заражения.

Для катарального периода, длительность которого составляет 3–4 дня (с колебаниями от 1 до 6 дней), типичны лихорадка, грубоватый сухой кашель, ринит, конъюнктивит со светобоязнью, патогномоничные высыпания, серовато-белые пятна точечного размера, окруженные красноватым ободком, на слизистых оболочках – пятна Филатова–Бельского–Коплика и энантема на мягком нёбе, появляющиеся за 1–2 дня до сыпи.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Корь
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу