Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Вирусный гепатит А

Вирусный гепатит А (МКБ-10: В15.0–В15.9) — острая, циклически протекающая болезнь с энтеральным механизмом инфицирования, вызываемая РНК-содержащим вирусом (РНК — рибонуклеиновая кислота) из семейства энтеровирусов и характеризующаяся кратковременными симптомами интоксикации, нарушением функционального состояния печени, доброкачественным течением и отсутствием трансформации в хронические формы.

Этиология. Заболевание вызывает РНК-содержащий вирус диаметром 27 нм. Вирус гепатита А относят к роду Hepatovirus семейства Picornaviridae. По свойствам вирус близок к энтеровирусам. При температуре 100 °С погибает в течение 5 мин.

Эпидемиология. Гепатит А распространен во всех странах мира. Заболеваемость бывает спорадической или имеет характер эпидемических вспышек. В общей структуре заболеваемости гепатитом А на детский возраст приходится 50–60%. У детей 1-го года жизни это заболевание практически не встречается благодаря наличию полученных от матери антител. Источник инфекции — только больной человек. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные стертыми, безжелтушными и инаппарантными формами. Больной становится заразным в конце инкубационного и в течение всего преджелтушного периода.

У больных вирус содержится в крови, фекалиях и моче. Появление вируса в испражнениях отмечают задолго до первых клинических симптомов, но концентрация его максимальна в преджелтушном периоде.

Вирусный гепатит А — типичная кишечная инфекция. Передача вируса осуществляется преимущественно контактно-бытовым путем, а также с пищевыми продуктами и водой.

Восприимчивость к вирусу чрезвычайно высокая. Антитела к вирусу гепатита А обнаруживаются у 70–80% взрослого населения.

Наибольшую заболеваемость вирусным гепатитом А регистрируют в осенне-зимний период (сентябрь — январь), наименьшую — летом (июль — август). Эпидемические вспышки заболеваний обычно отмечаются в детских учреждениях. После перенесенного вирусного гепатита А формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Патогенез. После заражения фекально-оральным путем вирус из кишечника гематогенным путем попадает в гепатоциты, где осуществляется синтез вирусной РНК и происходит репликация вируса. Допускают прямое цитопатическое действие вируса. Начальные звенья патологического процесса — проникновение вируса в гепатоцит и его взаимодействие с биологическими макромолекулами, принимающими участие в процессах детоксикации. Следствием такого взаимодействия становится высвобождение свободных радикалов, выступающих инициаторами процессов перекисного окисления липидов мембран клеток. Это приводит к изменению структурной организации липидных компонентов мембран за счет образования гидроперекисных групп, что обусловливает появление «дыр» в гидрофобном барьере биологических мембран и, следовательно, повышение их проницаемости. В основе патогенеза вирусного гепатита А лежит синдром цитолиза.

Клиническая картина. Инкубационный период при вирусном гепатите А составляет от 10 до 45 дней. Клинических проявлений болезни при этом не бывает, однако в крови уже можно обнаружить вирус и высокую концентрацию ферментов [аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) и др.].

При типичном течении болезни отчетливо выражена цикличность с последовательной сменой четырех периодов: начального (преджелтушного), разгара (желтушного), периода реконвалесценции.

Начальный (преджелтушный) период. Продолжительность его составляет 3–5 дней, он редко удлиняется до 7 дней или укорачивается до 1–2 дней. Заболевание у 85% больных начинается остро, с подъема температуры тела до 38–39 °С, появления симптомов интоксикации: недомогания, слабости, головной боли, снижения аппетита, тошноты и рвоты. Характерны боли, обычно тупые, в правом подреберье, эпигастральной области или без определенной локализации. Иногда боли могут носить острый приступообразный характер, напоминая острый аппендицит, острый холецистит или желчнокаменную болезнь. Отмечаются чувство тяжести или давления в правом подреберье.

Дети становятся капризными, раздражительными, теряют интерес к играм, учебе, у них нарушается сон. Часто возникают диспептические расстройства: метеоризм, запор, реже диарея. Через 1–3 дня от начала болезни температура тела нормализуется, симптомы интоксикации ослабевают, но нарастает тяжесть, болезненность в правом подреберье, сохраняется тошнота.

Наиболее важные объективные симптомы — увеличение размеров печени, ее чувствительность и болезненность при пальпации. Гепатомегалию обнаруживают у всех больных практически с первых дней болезни. К концу преджелтушного периода, как правило, отмечают потемнение мочи, реже наблюдается частичное обесцвечивание кала.

Период разгара (желтушный период). Желтуха появляется обычно на 3–5-й, реже на 6–7-й день болезни. С появлением желтухи состояние улучшается, интоксикация у многих больных исчезает. Желтуха нарастает быстро, в течение 2–3 дней. В желтушном периоде размеры печени максимально увеличены. Край печени уплотнен, закруглен, болезнен при пальпации. Увеличение печени большей частью бывает равномерным, но нередко преобладает увеличение левой доли.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы при гепатите А проявляются умеренной брадикардией, некоторым снижением артериального давления (АД), ослаблением тонов сердца.

Моча окрашивается в темный цвет. Часто в моче обнаруживают следы белка, единичные эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.

В сыворотке крови повышено содержание билирубина, почти исключительно за счет конъюгированной (прямой) фракции, увеличена концентрация АЛТ, АСТ.

В крови отмечают нормоцитоз или умеренную лейкопению с относительной нейтропенией, моноцитозом и лимфоцитозом. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в пределах нормы.

На 7–10-й день заболевания желтуха начинает уменьшаться. Это сопровождается полным исчезновением симптомов интоксикации, улучшением аппетита, из мочи исчезают желчные пигменты, и в ней появляются уробилиновые тела, кал окрашивается. При типичном течении болезни период спада клинических проявлений занимает 7–10 дней.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Вирусный гепатит А
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу