Глава 3. Бесплодный брак

Бесплодный брак — отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение 1 года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств (ВОЗ, 1992). В мире 60–80 млн бесплодных пар. По данным ВОЗ, частота бесплодного брака среди супружеских пар репродуктивного возраста составляет 10–15%. В отдельных регионах России этот показатель приближается к 20% — уровню, определяемому как критический и отрицательно влияющему на демографические показатели, в связи с чем проблема бесплодия приобрела, помимо медицинской, и социально-демографическую значимость.

Первичное бесплодие — это бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью без предохранения и не имевших ни одной беременности.

Вторичное бесплодие — это бесплодие у женщин, у которых беременность в прошлом наступала, но после этого отсутствует в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения.

Абсолютное женское бесплодие означает, что возможность беременности полностью исключена из-за отсутствия матки, яичников и других аномалий развития женских половых органов.

ВОЗ выделяет 22 причины женского бесплодия, среди них: эндокринные расстройства (30% — ановуляция вследствие нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции или общих системных заболеваний), трубно-перитонеальный фактор (36–45% — вследствие нарушений проходимости и сократительной способности маточных труб, наличия перитубарных спаек, препятствующих транспорту гамет), эндометриоз и другие гинекологические заболевания (3,5–14%), иммунные нарушения (до 20%), патология шейки матки (5%).

При первичном обращении супружеской пары по поводу бесплодия обследование репродуктивной системы проводят одновременно у обоих супругов.

Основная роль в быстром и правильном установлении причин бесплодия принадлежит амбулаторно-поликлиническому звену гинекологической помощи, куда впервые обращается женщина или бесплодная супружеская пара.

Первый этап обследования. Обследование женщин начинают со сбора анамнеза который позволяет выяснить возраст менархе и установления регулярного менструального цикла, продолжительность и характер менструаций, наличие скудных кровянистых выделений до и после менструации, нарушения менструального цикла, возраст начала половой жизни, число и исход предыдущих беременностей, длительность бесплодия, ранее проводившиеся исследования и лечение, применение контрацепции. Необходимо обратить внимание на особенности развития пациентки, начиная с внутриутробного периода и периода новорожденности, в раннем детстве, препубертатном и пубертатном периодах, последовательность появления вторичных половых признаков. Из семейного анамнеза выявляют факторы риска развития миомы матки, эндометриоза, дисфункции яичников, бесплодия, невынашивания беременности, онкологических заболеваний, рождения детей с пороками развития, хромосомными аномалиями. Наличие ранее перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза, инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), осложнений после абортов или родов, операций на органах брюшной полости и малого таза, особенно выполненных методом лапаротомии, может указывать на трубно-перитонеальный фактор бесплодия.

При клиническом обследовании определяют:

• тип телосложения;
• наличие стигм хромосомных болезней;
• весоростовой показатель;
• распределение подкожной жировой клетчатки, наличие стрий, пигментации;
• гирсутное число (шкала Ферримана–Голвея, табл. 3.1);
• развитие молочных желез (шкала Таннера);
• наличие и характер выделений из сосков.

Таблица 3.1. Шкала Ферримана–Голвея