Глава 7. ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

В детской практике встречаются такие состояния, которые необходимо дифференцировать с опухолями. Это опухолевидные образования средостения и брюшной полости.

7.1. ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ

Опухоли и кисты средостения встречаются не так часто, они составляют около 3% всех объемных образований у детей. Тем не менее большое значение имеет их дифференциальная диагностика с пневмониями, пороками развития легких, диафрагмальными грыжами, а также со злокачественными новообразованиями, своевременность и адекватность лечения которых определяют судьбу ребенка.

Схема клинической классификации объемных образований средостения представлена в табл. 7.1. Подавляющее их большинство (за исключением злокачественных лимфом) имеет дизонтогенетическое происхождение. В этом разделе пособия мы не будем подробно рассматривать лечение злокачественных новообразований, коснемся лишь вопросов их диагностики, сделав больший акцент на доброкачественных опухолях и образованиях.

Средостение подразделяют на переднее, среднее и заднее, а также на два его этажа: верхний и нижний.

Энтерогенная киста

Энтерогенная киста располагается, как правило, рядом с пищеводом в заднем средостении, хотя с ростом может и выходить за его пределы. Энтерогенная киста - вариант удвоения (дупликации) первичной кишечной трубки (рис. 7.1). Существует три вида таких удвоений: кистозное, дивертикулярное и тубулярное. На уровне пищевода чаще встречают первый вид удвоений, когда просвет дополнительной пищеварительной трубки не сообщается с основной, это удвоение представляет собой кисту с накапливающимся в ее просвете секретом выстилающей ее изнутри слизистой оболочки.

Таблица 7.1. Клиническая классификация объемных образований средостения

Рис. 7.1. Схема вариантов удвоения пищеварительной трубки: 1 - кистозное; 2 - дивертикулярное; 3 - тубулярное