Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Хирургическое лечение гипертрофии глоточной миндалины

Первые описания удаления аденоидных вегетаций с помощью гальванической каутеризации появились по второй половине XIX в. Позже Meyer были разработаны способы уменьшения ГМ — сначала через полость носа, а затем через ротоглотку. Операции получили весьма широкое распространение [27]. Было предложено множество инструментов, но наиболее удобным оказался циркулярный нож, изобретенный Gottstein в 1886 г. Основоположники хирургии ГМ Voltolini, Meyer, Semon производили удаление аденоидов без анестезии, однако для полного удаления вегетаций требовалось до 12 хирургических вмешательств. В 1897 г. Beckmann в Берлине модифицировал циркулярный нож и сообщил о 5000 случаев удаления аденоидов за один сеанс без анестезии. Позже появились сообщения об использовании кокаина для местной анестезии и хлорэтила для общей анестезии при аденоидэктомии. Немецкий хирург E. Rose в 1874 г. для резекции верхней челюсти укладывал пациента с запрокинутой головой. Rudloff в 1900 г. заимствовал это положение для АТ, но широкое распространение такая методика получила только после появления роторасширителей Davis Boyle и Negus.

К хирургическому лечению аденоидных вегетаций (аденотомии) следует прибегать, если этапное, проводимое в течение 3–6 мес консервативное лечение аденоидитов оказалось неэффективным (либо развился средний отит или синусит), при выраженной гипертрофии ГМ, приводящей к обструкции носового дыхания [33].

Абсолютным показанием для АТ является гиперплазия аденоидной ткани, сопровождающаяся синдромом обструктивного апноэ сна, нарушениями роста и изменениями челюстно-лицевого скелета, рецидивирующим или хроническим риносинуситом, аденоидитом, средним отитом, подозрением на опухолевый рост.

Лучший возраст для аденотомии у детей — 3–7 лет. В случае необоснованного откладывания операции возможны серьезные последствия: стойкое расстройство слуха, хронический отит, изменение лицевого скелета, стоматологические проблемы: непра-вильный прикус, кариес, нарушение прорезывания постоянных зубов.

Противопоказания к аденотомии:

  • возраст до 2 лет;
  • острая инфекционная патология (грипп, ветряная оспа, кишечные инфекции и др.) до момента ее полного излечения;
  • врожденные пороки лицевого скелета и аномалии строения сосудов;
  • проведенная менее месяца назад вакцинация;
  • злокачественные опухоли;
  • тяжелые нарушения свертываемости крови.

Подготовка к операции по удалению аденоидов включает стандартные лабораторные анализы. Аденотомия должна быть проведена в стационарных условиях. За 12 ч до вмешательства прием пищи и питье полностью исключаются. Пациенткам операция не назначается во время менструации из-за риска кровотечения.

До недавнего времени общепринятой была стандартная АТ, выполняемая под местной анестезией аденотомом Бекмана в положении сидя. Такое вмешательство является простым и быстрым в выполнении, не требует затрат на дорогостоящее оборудование и анестезиологическое пособие. Однако у него есть ряд недостатков: отсутствие адекватного обезболивания, невозможность качественного удаления при отсутствии визуального контроля и риск развития осложнений [27].

Выполнение хирургических вмешательств вообще и АТ в частности под местной анестезией приводит к тому, что закономерно возникают проблемы: недостаточное снятие болевого эффекта путем локальной анестезии, беспокойство ребенка, мешающее работе хирурга, а также психологическая травма у пациента. Общее обезболивание является непременным условием качественного удаления аденоидных вегетаций и служит образцом гуманного отношения к пациентам детского возраста.

Операция под наркозом, особенно для ребенка, имеет важное преимущество: отсутствие операционного стресса, как в случае, когда малыш видит все происходящее в операционной, не чувствуя при этом боли. Анестезиолог выбирает препараты для наркоза индивидуально, большинство современных средств безопасны, малотоксичны, а анестезия похожа на обычный сон. В настоящее время в педиатрии используют рокурония бромид (Эсмерон♠), мидазолам (Дормикум♠), пропофол (Диприван♠) и др.

Другими плюсами наркоза можно считать меньший риск кровотечений, более аккуратные действия врача, которому не мешает пациент, возможность тщательного осмотра задней стенки глотки до и после удаления миндалины, тщательный послеоперационный гемостаз. У взрослых пациентов АТ проводится исключительно под наркозом.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Хирургическое лечение гипертрофии глоточной миндалины
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу