Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Клинические проявления гипертрофии глоточной миндалины в разных возрастных категориях

Клиническая картина гипертрофии ГМ весьма полиморфна и включает местную и общую симптоматику.
К местным симптомам относятся:

  • нарушение носового дыхания (обструкция носа и носоглотки), вынуждающее ребенка дышать через рот, затрудняя прием пищи, особенно у детей младшей возрастной группы, ведущее к развитию храпа и синдрому обструктивного апноэ сна;
  • отделяемое из носа, вызывающее раздражение (иногда и экзематозное поражение) кожи преддверия носа и носогубной области;
  • изменение формы лица — возникает «аденоидный» тип лица (полуоткрытый рот, расширенные и сглаженные носогубные складки);
  • нарушение формирования костно-мышечных структур лицевого скелета, включающее развитие арковидного (готического) нёба, возникающее в результате отсутствия давления со стороны языка на твердое нёбо, верхнюю челюсть и альвеолы, аномального расположения зубов, нарушения их контакта и прикуса (нижнечелюстная прогнатия), а также гингивит;
  • изменение тембра голоса («закрытая гнусавость»);
  • кашель, возникающий при обострении хронического аденоидита, обычно в ночное время, когда ребенок лежит;
  • снижение слуха по звукопроводящему типу, обусловленное механическим давлением лимфоидной ткани на глоточное устье слуховых труб (дисфункция слуховых труб) или отеком слизистой оболочки носоглотки;
  • регионарный лимфаденит (подчелюстной и шейный).

Наиболее частым симптомом было затруднение носового дыхания (100%); слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из носа выявлено более чем у 60%, храп — у 2/3 пациентов; у 50% детей отмечался кашель, преимущественно ночью и в утренние часы.

Аденоиды часто приводят к формированию экссудативного среднего отита [33]. Так, Ю.А. Рощектаева и соавт. при обследовании 60 детей с экссудативным средним отитом в 2/3 случаев выявили гипертрофию ГМ с обтурацией 90% просвета хоан [26].

По данным Т.В. Золотовой и соавт., у 70% детей с экссудативным отитом выявлены аденоидные вегетации [10].

Общая симптоматика проявляется многочисленными нарушениями соматического и психического состояния. Дети становятся раздражительными, плаксивыми, апатичными. В результате хронической обструкции дыхательных путей и гипоксии во время сна, повышенного уровня СО2 в крови у них отмечается:

  • рассеянность;
  • ослабление памяти и внимания;
  • повышенная утомляемость;
  • недомогание;
  • бледность кожных покровов;
  • снижение интеллекта и работоспособности.

Возможно отставание в общем развитии, могут сформироваться аномальная грудная клетка («куриная грудь»), сутулые плечи. Дыхание через рот, наличие хронического очага инфекции в носоглотке, недостаточная работа бронхолегочного аппарата способствуют развитию хронического фарингита, тонзиллита, ларингита, трахеита, бронхита и пневмонии. Может отмечаться навязчивый приступообразный кашель, ночное недержание мочи (энурез), ночные страхи являются результатом поражения отдельных участков центральной нервной системы у этой категории больных. Гипертрофия ГМ является одной из причин развития острой и хронической воспалительной патологии носа, околоносовых пазух и среднего уха.
У взрослых больных превалируют следующие жалобы:

  • затруднение носового дыхания;
  • ощущение стекания слизи по задней стенке глотки (постназальный синдром);
  • постоянные или периодические слизистые выделения из носа;
  • периодические (2–3 раза в год) обострения хронического гнойного среднего отита;
  • дисфункции слуховой трубы, экссудативный отит — ощущение заложенности ушей, сопровождающееся снижением слуха.

По данным С.Е. Ильинского, наиболее часто у взрослых наблюдались: стекание слизи по задней стенке глотки, затрудненное носовое дыхание, храп, заложенность ушей [13]. По данным S.K. Park, у взрослых чаще всего имеют место храп, затрудненное дыхание через нос, стекание слизи по задней стенке глотки и частые респираторные инфекции [44].

По данным N. Yildirim и соавт., наиболее частым симптомом как у взрослых, так и у детей было затрудненное носовое дыхание (100%). Храп встречался у 20% взрослых и 52,2% детей (p <0,005). Ринолалия выявлена у 7,5% взрослых и у 8,7% детей; обструктивное апноэ сна — у 2,5 и 4,3% соответственно [57].

Таким образом, гипертрофия ГМ имеет весьма разнообразную клиническую картину (назальную/параназальную симптоматику) у взрослых и детей, в связи с этим пациентам, обращающиеся к оториноларингологу, вне зависимости от характера жалоб необходимо в обязательном порядке проводить эндоскопический осмотр носоглотки.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Клинические проявления гипертрофии глоточной миндалины в разных возрастных категориях
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу