Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

12. Приобретенные пороки сердца

Понятие о приобретенных пороках Этиология
Определение Статистика Ревматические заболевания, из которых в 75% — ревматический эндокардит, системная красная волчанка, дерматомиозит и т.д. Развитие атеросклероза. Системные заболевания соединительной ткани. Травмы. Сепсис, сифилис и др. инфекции. Аутоиммунные состояния
Патологическое изменение сердечных клапанов (стеноз или недостаточность)
с медленным и неуклонным прогрессированием.
К ним относится поражение клапанов аорты, трикуспидального и митрального клапанов
350–400 случаев на 100 тыс. 30% всех пороков сердца

 

Митральная недостаточность*
Гемодинамика Данные физикального обследования Инструментальные исследования
Во время систолы часть крови возвращается в левое предсердие, кровенаполнение которого ↑, что приводит к гипертрофии. Во время диастолы из переполненного левого предсердия в левый желудочек также поступает больше крови — левый желудочек гипертрофируется. Легочная гипертензия формируется в течение 3–5 лет Жалобы: одышка, цианоз, сердцебиение при физической нагрузке, боли в области сердца, кашель и кровохарканье. Осмотр: акроцианоз, «сердечный горб». Пальпация: смещение верхушечного толчка влево, верхушечный толчок — разлитой, усиленный, резистентный. Пульс и АД в норме. Перкуссия: расширение границ влево и вверх, затем и вправо, митральная конфигурация сердца (сердечная талия сглажена). Аускультация: ослабление І тона на верхушке, систолический шум на верхушке, акцент II тона на легочной артерии ЭКГ и рентгенологические признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка, усиление легочного рисунка, расширение корней легких. ЭхоКГ — расширение полостей левого предсердия и желудочка, разнонаправленное движение створок митрального клапана, их утолщение, отсутствие смыкания в систолу

* Неполное смыкание створок клапана левого желудочка в систолу с регургитацией крови из левого желудочка в левое предсердие в диастолу.

Митральный стеноз*
Гемодинамика Данные физикального обследования Инструментальные исследования
Во время диастолы кровь не успевает переместиться из предсердия в левый желудочек. Переполняется левое предсердие, повышается в нем давление, возникает гипертрофия левого предсердия; ↑ давления в левом предсердии ведет к ↑ давления в легочных венах, рефлекторному спазму сосудов малого круга и ↑ давления в легочной артерии, далее — гипертрофия правого желудочка Жалобы: одышка и цианоз, быстрая утомляемость, боли в сердце, сухой кашель, частые заболевания легких. Осмотр: имеется сердечный толчок, верхушечный толчок ослаблен. Пальпация: диастолическое «кошачье
мурлыканье», ↓ систолическое АД, ↑ диастолическое АД; пульс неодинаковый на правой
и левой руках (из-за сдавления левой подключичной артерии). Перкуссия: расширение границ сердца вверх и вправо. Аускультация: усиление І тона на верхушке, дополнительный тон открытия митрального клапана (выслушивается после ІІ тона). Вместе образуют «ритм перепела». Диастолический шум
ЭКГ: гипертрофия левого предсердия
и правого желудочка, мерцательная аритмия (чаще у детей старшего возраста). ЭхоКГ: уменьшение площади митрального отверстия, уплотнение стенок клапана, увеличение объема
и гипертрофия левого предсердия. Чреспищеводная эхоКГ: вегетации и кальциноз клапана, наличие тромбов в левом предсердии. Рентгенография: выраженное увеличение размеров сердца со смещением его кверху, митральная конфигурация сердца, выбухание дуги легочного ствола, признаки застоя в легких (повышение прозрачности легочных полей на периферии)

* Сужение отверстия митрального клапана, препятствующее поступлению крови из левого предсердия в левый желудочек.

Недостаточность аортального клапана*
Гемодинамика Данные физикального обследования Инструментальные
исследования
Недостаточность клапана приводит к большему забросу крови из аорты в левый желудочек, что становится причиной его переполнения и расширения, ↑ число сердечных сокращений. Далее возникает гипертрофия левого желудочка, ↑ систолическое АД
в аорте и ↓ диастолическое АД, что приводит к большему растяжению левого атриовентрикулярного кольца и формированию относительной митральной недостаточности с застоем в малом круге кровообращения
Жалобы: слабость, утомляемость, потемнение в глазах, головокружение, обморок, ощущение сердцебиения, боли в области сердца. Осмотр: бледность кожи, положительный симптом Мюсси, «пляска каротид», положительный капиллярный пульс Квинке. Пальпация: + капиллярный пульс Квинке, пульс учащен, ↑ систолическое АД, ↓ диастолическое АД (может до 0), пульсовое АД увеличено, верхушечный толчок усилен, смещен влево и вниз, разлитой. Перкуссия: расширение границ сердца влево. Аускультация: ослабление І тона на верхушке
и ІІ тона на аорте, диастолический шум на аорте
и в точке Боткина–Эрба; над крупными артериями — двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье
ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка с его перегрузкой. Эхо-КГ: деструктивные изменения створок аортального клапана, регургитация крови в левый желудочек, его гипертрофия
и дилатация. Катетеризация полостей сердца: увеличение внутрисердечного давления и сердечного выброса, аортальная регургитация. Рентгенография: гипертрофия левого желудочка, аортальная конфигурация сердца — симптом «плавающей утки»

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
12. Приобретенные пороки сердца
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу