Цель занятия. Знать анатомию и физиологию молочных желез, разбираться в дисгормональных заболеваниях — мастопатиях, видах мастопатий (узловой, диффузной), фиброаденомах, внутрипротоковой папилломе; знать их диагностику, лечение. Знать этиологию рака молочной железы: факторы риска, роль гормональных нарушений, эпидемиологию (распространенность, заболеваемость, смертность, запущенность), клиническую и патоморфологическую классификации рака молочной железы. Знать стадии рака молочной железы, симптомы узловых и диффузных форм. Уметь обследовать больного раком молочной железы. Иметь представление о методах специального исследования: маммографии, УЗИ молочных желез, пункционной биопсии, трепан-биопсии, секторальной резекции с экспресс-биопсией, исследовании рецепторов эстрогенов в опухоли, пункции лимфатических узлов, УЗИ печени, почек, остеосцинтиграфии. Уметь анализировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Знать лечение узловых и диффузных мастопатий, фиброаденом, методы лечения узловых и диффузных форм рака молочной железы: хирургическое, лучевое, химиотерапия, гормональное, иммунотерапия. Иметь представление о комбинированном и комплексном лечении. Знать исходы, реабилитацию больных, медико-социальную экспертизу.
Формируемые компетенции: ПК-6, ПК-8.
Образовательные технологии: лекция-визуализация, тренинг, разбор клинических случаев, посещение врачебных конференций, консилиумов (при наличии), видеодемонстрация.
Формы текущего и рубежного контроля успеваемости: тестирование, оценка освоения практических навыков, решение ситуационных задач, подготовка доклада, написание и защита реферата.
Оснащение занятия: комплекты диапозитивов «Рак молочной железы», мультимедийные презентации по раку молочной железы, мультимедийный атлас, учебные плакаты «Рак молочной железы и HER2-neu рецепторы», учебная папка-стенд «Рак молочной железы», рентгенограммы с описанием рентгенологической картины, диапроектор, мультимедийный проектор, ноутбук, кодоскоп, проекционный экран, видеомагнитофон и телевизор.
Общее время занятия: 10 ч, из них 7 ч на аудиторную и 3 ч на самостоятельную работу студента.
План занятия
1. Организационный этап (1% общего времени занятия):
- проверка присутствующих, готовности обучающихся к занятию;
- вводные данные по теме занятия: актуальность, цели и план занятия.
2. Контроль исходного уровня знаний (до 5% общего времени занятия):
- исходный контроль (задания в тестовой форме, опрос, проверка письменных домашних заданий и т.д.);
- коррекция исходных знаний обучающихся;
- обсуждение вопросов, возникших у студентов при подготовке к занятию.
3. Обучающий этап (до 40% общего времени занятия).
Педагогический рассказ.
Анатомия и физиология молочных желез. Особенности кровоснабжения, венозного оттока и лимфооттока. Дисгормональные заболевания — мастопатии. Распространенность, этиология. Виды мастопатий: узловая, диффузная, фиброаденома, внутрипротоковая папиллома. Диагностика. Лечение. Этиология рака молочной железы: факторы риска. Роль гормональных нарушений. Эпидемиология (распространенность, заболеваемость, смертность, запущенность). Клиническая картина рака молочной железы. Клиническая и патоморфологическая классификация рака молочной железы. Стадии рака молочной железы. Симптомы узловых и диффузных форм рака молочной железы. Диагностика рака молочной железы. Физикальные методы обследования: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Методы специального исследования: маммография, УЗИ молочных желез, пункционная биопсия, трепан-биопсия, секторальная резекция с экспресс-биопсией, исследование рецепторов эстрогенов в опухоли (иммуногистохимическое исследование), пункция лимфатических узлов, УЗИ печени, почек, остеосцинтиграфия. Дифференциальная диагностика рака молочной железы. Лечение узловых и диффузных мастопатий, фиброаденом. Методы лечения узловых и диффузных форм рака молочной железы: хирургическое, лучевое, химиотерапия, гормональное, иммунотерапия. Хирургическое лечение: показания, противопоказания, виды операций. Радикальная мастэктомия по Маддену, Пейти, Холстеду, Пирогову, простая мастэктомия, расширенная радикальная модифицированная мастэктомия. Лучевая терапия: показания, противопоказания, осложнения. Химиотерапия: адъювантная, неоадъювантная. Гормонотерапия. Таргетная терапия. Комбинированное и комплексное лечение. Исходы. Реабилитация больных. Медико-социальная экспертиза.
Разбор заболевания пациента с демонстрацией техники выявления специфических симптомов (если в клинике отсутствует пациент с данной нозологией, проводят разбор клинической задачи по сборнику ситуационных заданий).
4. Курация пациентов — продолжение работы над клинической историей болезни (до 10% общего времени занятия).
5. Самостоятельная аудиторная работа обучающихся (до 30% общего времени занятия).
6. Контроль конечного уровня усвоения знаний (до 10% общего времени занятия). Контроль знаний, полученных на практическом занятии, клиническом практическом занятии: тестовый контроль или короткая письменная работа по блиц-вопросам, позволяющим оценить качество усвоения материала, освоения компетенций. В ходе этого этапа при необходимости проводят коррекцию ответов обучающихся, делают акцент на типичных ошибках и способах их устранения.
7. Заключительный этап (до 4% общего времени занятия). В заключительной части занятия преподаватель резюмирует содержание занятия, используя упрощенные формулы запоминания, отвечает на вопросы, дает оценку работы группы, отмечает успешных и недостаточно подготовленных студентов, назначает отработки, сообщает тему следующего занятия, дает домашнее задание.
Оценочные средства для контроля уровня подготовки
Контрольные вопросы по теме «Рак молочной железы»
- Анатомия и физиология молочных желез. Дисгормональные заболевания — мастопатии. Виды мастопатий: узловая, диффузная, фиброаденома, внутрипротоковая папиллома. Диагностика. Лечение.
- Этиология рака молочной железы: факторы риска. Роль гормональных нарушений. Эпидемиология (распространенность, заболеваемость, смертность, запущенность).
- Клиническая и патоморфологическая классификация рака молочной железы. Стадии рака молочной железы. Симптомы узловых и диффузных форм рака молочной железы.
- Методы специального исследования: маммография, УЗИ молочных желез, пункционная биопсия, трепан-биопсия, секторальная резекция с экспресс-биопсией, исследование рецепторов эстрогенов в опухоли, пункция лимфатических узлов, УЗИ печени, почек, остеосцинтиграфия.
- Лечение узловых и диффузных мастопатий, фиброаденом. Методы лечения узловых и диффузных форм рака молочной железы: хирургическое, лучевое, химиотерапия, гормональное, иммунотерапия.
- Исходы. Реабилитация больных. Медико-социальная экспертиза.