5.1. Рак поджелудочной железы и наружных желчных путей
Цель занятия. Знать анатомию и физиологию поджелудочной железы и гепатопанкреатобилиарной зоны, патогистологическую и клиническую классификацию рака поджелудочной железы, этиологию рака поджелудочной железы, эпидемиологию (распространенность, заболеваемость, смертность, запущенность). Знать клиническую картину: синдромы рака поджелудочной железы, опухоли Клацкина. Идентифицировать рак желчного пузыря и общего желчного протока. Иметь представление о диагностике (УЗИ, КТ, МРТ, чрескожная пункция опухолей поджелудочной железы под контролем УЗИ, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, чрескожная чреспеченочная холангио-графия, дуоденография и ЭФГДС, биохимический скрининг, лапароскопия). Уметь анализировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Знать методы лечения рака поджелудочной железы: радикальные хирургические операции — гастропанкреатодуоденальная резекция, панкреатэктомия. Иметь представление о паллиативных операциях: билиодигестивных анастомозах. Знать лучевую и лекарственную терапию при раке поджелудочной железы, 5-летнюю выживаемость.
Формируемые компетенции: ПК-6, ПК-8.
Образовательные технологии: традиционная лекция, регламентированная дискуссия, разбор клинических случаев, посещение врачебных конференций, консилиумов (при наличии), видеодемонстрация.
Формы текущего и рубежного контроля успеваемости: тестирование, оценка освоения практических навыков, решение ситуационных задач, подготовка доклада, написание и защита реферата, собеседование по контрольным вопросам.
Оснащение занятия: комплекты диапозитивов «Опухоли поджелудочной железы и печени», комплект таблиц «Рак органов панкреатодуоденальной зоны», мультимедийные презентации по опухолям поджелудочной железы и внешних желчных путей, мультимедийный атлас «Анатомия и оперативная хирургия билиарной системы», диапроектор, мультимедийный проектор, ноутбук, кодоскоп, проекционный экран, видеомагнитофон и телевизор.
Общее время занятия: 5 ч, из них 3 ч на аудиторную и 2 ч на самостоятельную работу студента.
План занятия
1. Организационный этап (1% общего времени занятия):
- проверка присутствующих, готовности обучающихся к занятию;
- вводные данные по теме занятия: актуальность, цели и план занятия.
2. Контроль исходного уровня знаний (до 5% общего времени занятия):
- исходный контроль (задания в тестовой форме, опрос, проверка письменных домашних заданий и т.д.);
- коррекция исходных знаний обучающихся;
- обсуждение вопросов, возникших у студентов при подготовке к занятию.
3. Обучающий этап (до 40% общего времени занятия).
Педагогический рассказ.
Анатомо-физиологические сведения о поджелудочной железе и внепеченочных желчных путях. Особенности кровоснабжения, венозного оттока и лимфооттока. Распространенность и эпидемиология рака поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей в мире. Особенности этиопатогенеза рака поджелудочной железы: влияние курения, характера диеты, промышленных канцерогенов, хронического панкреатита и др. Генетические синдромы, связанные с раком поджелудочной железы, наиболее характерные мутации. Патоморфологические особенности рака поджелудочной железы. Характер роста и метастазирования (имплантационный, гематогенный и лимфогенный пути). Классификация рака поджелудочной железы по системе TNM 2011 г. Клиническая картина рака поджелудочной железы, ведущие синдромы. Диагностика рака органов панкреатодуоденальной зоны. Дифференциальная диагностика желтух. Маркеры рака поджелудочной железы. Особенности лечения рака поджелудочной железы. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы: виды операций. Химиолучевая терапия рака поджелудочной железы, таргетная терапия. Прогноз и 5-летняя выживаемость.
Разбор заболевания пациента с демонстрацией техники выявления специфических симптомов (если в клинике отсутствует пациент с данной нозологией, проводят разбор клинической задачи по сборнику ситуационных заданий).
4. Курация пациентов — продолжение работы над клинической историей болезни (до 10% общего времени занятия).
5. Самостоятельная аудиторная работа обучающихся (до 30% общего времени занятия).
6. Контроль конечного уровня усвоения знаний (до 10% общего времени занятия). Контроль знаний, полученных на практическом занятии, клиническом практическом занятии: тестовый контроль или короткая письменная работа по блиц-вопросам, позволяющим оценить качество усвоения материала, освоения компетенций. В ходе этого этапа при необходимости проводят коррекцию ответов обучающихся, делают акцент на типичных ошибках и способах их устранения.
7. Заключительный этап (до 4% общего времени занятия). В заключительной части занятия преподаватель резюмирует содержание занятия, используя упрощенные формулы запоминания, отвечает на вопросы, дает оценку работы группы, отмечает успешных и недостаточно подготовленных студентов, назначает отработки, сообщает тему следующего занятия, дает домашнее задание.
Оценочные средства для контроля уровня подготовки
Контрольные вопросы по теме «Рак поджелудочной железы»
- Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей: определение, распространенность и эпидемиология.
- Анатомия и физиология поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей.
- Этиологические факторы риска рака поджелудочной железы, предраковые заболевания.
- Патоморфологическая характеристика рака поджелудочной железы и его метастазов. Гистологическая классификация. Принципы международной классификации TNM.
- Клиническая картина рака поджелудочной железы. Ведущие клинические синдромы.
- Диагностика рака поджелудочной железы: лабораторная и инструментальная. Дифференциальная диагностика.
- Хирургическое лечение рака поджелудочной железы. Виды операций.
- Химиотерапевтическое лечение рака поджелудочной железы. Таргетная терапия.
- Лучевое лечение рака поджелудочной железы. Прогноз и выживаемость.